|
| ||||||
|
|
|
|||||||||||||||
Программный
продукт создан в среде Borland Delphi. Программа позволяет оперативно
составить Приложение №11 об обнаружении недостачи продукции (товара)
при вскрытии вагона (цистерны). Так же программа предоставляет
возможность выписать уведомление об окончании выгрузки, погрузки вагона
(цистерны) дежурному станции. Возможность редактирования данных. Выбор
типа пломбы. Программа автоматически ведет архив выписанных актов. Все
акты сохраняются в Microsoft Office Excel.
gif» border=»0″ cellpadding=»0″ cellspacing=»0″>
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
gif»>
gif»>
gif»>
|
|
|||
ППЦН 26-31 ПТ УСТ 9465 рамная ССУ 1490 код модели: 7515
Другие модели данной категории
— данный полуприцеп может быть изготовлен с необходимой вам высотой ССУ от 1150 до 1800 мм
ВНИМАНИЕ цвет! ДОП.
ОПЦИЯ На сайте представлены автомобили разных расцветок. Все требования и пожелания по цвету и окраске продукции согласовывайте на этапе разработки технического задания и заключения договора.
СКИДКА В ЛИЗИНГ до 15%
субсидия Минпромторга
Характеристики
Описание
Отгрузки
Под заказ
3 425 000 р.
Цена завода: 3 938 800 р.
Характеристики
Описание
Отгрузки
Технические характеристики
| Параметры масс | |
| Масса снаряженного полуприцепа цистерны, кг | 9 450 |
| Полная масса ППЦ, кг | 32 590 |
| Грузоподъемность, кг, не более | 23 140 |
| Распределение нагрузки от ППЦ полной массы | |
| На седельное устройство, кг | 11 590 |
| На оси ППЦ, кг | 21 000 |
| Параметры емкости | |
| Вместимость цистерны, м3 (поверка) | 26 |
Количество изолированных секций, шт. | 1 |
| Сечение цистерны | чемодан переменного сечения |
| Материал цистерны | сталь 09Г2С, S=4 мм |
| Паровые трубы, мм | ДУ 80 |
| Технология производства | |
| Заготовка | Раскрой деталей различных геометрических форм выполняется на установке плазменной резки. Резка металла в размер производится при помощи листовых ножниц, обеспечивающих идеально чистый рез, без заусенцев и скручивания листа. Изготовление деталей гнутого профиля производится на гибочном прессе. Изготовление донышек осуществляется на современном автоматическом станке для фланжирования. |
| Сварка | Сварка обечаек производится на роботизированной сварочной колонне, что обеспечивает ровный кольцевой шов. Сварочные работы мелкого масштаба осуществляются на современных сварочных полуавтоматах. |
| Окраска | Подготовка поверхности, покраска и сушка покрытия осуществляется с соблюдением всех требований стандарта ISO 12944. Подготовка поверхности под окраску включает: обезжиривание, гидроаброзивную очистку мелких деталей, дробеструйную обработку крупных деталей, покрытие пассивирующими составами. Окраска крупных деталей осуществляется в современной окрасочно-сушильной камере. Окрашивание мелких деталей производится в окрасочной камере с подвесным ручным конвейером. |
| Контроль качества | Сварные швы емкости проходят неразрушающий ультразвуковой контроль. Следующим этапом производится пневматическая опрессовка емкости – проверка механической целостности, также обеспечивающая проверку герметичности цистерны при повышении рабочего давления. |
| Конструкция ППЦ | |
| Несущие элементы | Цистерна установлена в ложементы рамы полуприцепа через резиновый демпфер. Фиксация цистерны на ложементах осуществляется при помощи стяжных лент. |
| Волнорезы | Полусферической формы фланжированные холоднокатаные, смещенные от сварных швов обечаек, с инспекционными люками-лазами, смещенными от оси цистерны, площадь перекрытия не менее 70% |
| Комплектация | |
| Крышка горловины | алюминиевая |
| Устройство дыхательное | УД2-80 (фланцевое) |
| Донный клапан, мм | Ду 90, с пневмоуправлением и ручным дублером |
| Лестница на площадку обслуживания заливных горловин | переднее расположение |
| Поручень | складной, сбоку от площадки обслуживания |
| Площадка обслуживания | из просечного оцинкованного листа с противоскользящим эффектом |
| Противооткатные башмаки | пластиковые |
| Тип огнетушителя | ОП-6, 2шт. |
| Катушка заземления | установлена в ящике СРТ |
| Ящик для песка и кошмы | пластиковые, располагаются на цистерне |
| Система раздачи топлива (СРТ) | |
| Трубопровод цистерны, мм | Ду 80 |
| Быстроразъемные соединения (БРС), мм Типы БРС | Ду 80 |
| Пенал для рукавов | металлический оцинкованный |
| Рукав напорный, м/шт. | 4 / 2 |
| Подвеска полуприцепа | |
| Тип Информация по подвескам | трехосная, односкатная, рессорно-балансирная подвеска, оси УСТ |
| Количество осей/колес | 3 / 6+1 |
| Опорное устройство | |
| Модель | механическое с ручным приводом |
| Шины | |
| Размерность шин Информация по шинам | 425/85 R21 |
| Шкворень | |
| Типоразмер, дюйм | 2 |
| Тормозная система | |
| Рабочая | Тормозная система с пневматическим приводом, выполненная по двухпроводной схеме с антиблокировочной системой (АБС) . Тормозные механизмы всех колес барабанного. |
| Стояночная | Тормозная система механическая, с пневматическим управлением, от пружинных энергоаккумуляторов к тормозным механизмам колес второй и третьей оси |
| Габаритные размеры полуприцепа цистерны | |
| Длина, мм | 10 605 |
| Ширина, мм | 2 550 |
| Высота, мм | 3 440 |
| Высота ССУ, мм | 1 490 |
| Документация | |
| Комплект сопроводительной документации | ПТС Свидетельство о поверке Паспорт и формуляр Сервисная книжка Паспорта на узлы, агрегаты и доп. оборудование |
Описание
Полуприцеп-цистерна ППЦН 26-31 ПТ УСТ 9465 предназначен для кратковременного хранения и транспортирования нефтепродуктов, нефти и нефтесодержащих жидкостей.
Полуприцеп цистерна УСТ оборудован системой раздачи топлива (СРТ) для перекачивания нефтепродуктов. Система раздачи топлива (СРТ) расположена в задней части полуприцепа, в нище, на раме. Система раздачи топлива (СРТ) оснащена трубопроводом с быстроразъемными соединениями (БРС) и блоком управления донными клапанами. Система раздачи топлива реализована по схеме: слив самотеком.
Конструкция цистерны включает паровые трубы предназначенные для подачи по ним пара от внешней парогенераторной установки для подогрева перевозимой жидкости.
Полуприцеп цистерна УСТ-9465 имеет рамную конструкцию – цистерна укладывается в ложементы рамы полуприцепа, рама устанавливается на заднюю подвеску. Фиксация цистерны на ложементах при помощи стяжных лент, обеспечивает небольшую свободу цистерны при скручивании рамы, что дополнительно снижает нагрузку на саму цистерну. Такая конструкция имеет высокую прочность и надежность за счет того, что основная часть динамических нагрузок при движении приходится на раму.
Стальная рама полуприцепа цистерны из сварного профиля имеет большой запас прочности, дополнительную жесткость конструкции придают вваренные усилители.
Автомобиль приобрели
Технические характеристики автотехники, приведенные на данной странице, носят справочный характер, т.к. параметры и иные эксплуатационные показатели зависят от желаемой покупателем комплектации транспортного средства.
При этом завод-изготовитель оставляет за собой право изменять технические характеристики автотехники, а также состав и перечень применяемых для ее изготовления комплектующих, если указанные мероприятия направлены на улучшение параметров конструкции, работоспособности автотехники и не изменяют ее назначение.
Код: 1635
Насос ОДН-130
Насос ОДН -130
Код: 7394
Установка УВТ на полуприцеп цистерну
Установка УВТ на полуприцеп цистерну
Код: 6525
Переходник Ду100
Переходник «Елочка» для подключение гофрированного шланга Ду100
Код: 6523
Переходник Ду80
Переходник «Елочка» для подключение гофрированного шланга Ду80
Код: 6663
Переходник Ду65
Переходник «Елочка» для подключение гофрированного шланга Ду65
Код: 6943
API адаптер 891BA со смотровым стеклом
DN100, 2500 л/мин, адаптер для нижнего налива/слива нефтепродуктов
45 000 р.
Код: 6944
Гравитационный переходник для слива нефтепродуктов
DN100
Код: 5166
Установка независимого насоса с гидроприводом на ППЦ
Установка независимого насоса с гидроприводом на ППЦ
Код: 2643
Система мониторинга Omnicomm для АТЗ
Система мониторинга Omnicomm для АТЗ
234 000 р.
Код: 7464
Система контроля уровня топлива в цистерне
Установка системы контроля уровня топлива в цистерне
30 000 р.
Еще 44 доработки для данного автомобиля
Калибровочные таблицы из стекловолокна
КАЛИБРОВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ FRP
1.877.CSI.TANK
Таблицы представлены в формате PDF и сгруппированы по конструкции и диаметру резервуара.
Для диаграмм резервуаров с двойными стенками используйте диаграмму основного резервуара и дополнительную диаграмму.
Двойной стенки.0003
2,000 Liter
2,500 Liter
5,000 Liter
7,500 Liter
6′ Diameter
2,000 Gallon
2,500 Gallon
3,000 Gallon
4,000 Gallon
5,000 Gallon
6,000 Gallon
8,000 Галлон
10 000 галлон
Метрика
10 000 литров
14 900 литр
20 000 литров
25 000,
35 000 литров
6′ Compartment Tank Extensions (Compartment)
1500 Gallon
2000 Gallon
2500 Gallon
3000 Gallon
4000 Gallon
Metric
5800 Liter
8000 Liter
10,000 Liter
12,500 Liter
15 000 литров
8 ‘Диаметр
4000 Галлон
5000 Галлон
6000 Галлон
7000 Галлон
8000 Галлон
10,000 Gallon
12,000 Gallon
14,000 Gallon
15,000 Gallon
Metric
15,000 Liter
20,000 Liter
25,000 Liter
30,000 Liter
35,000 Liter
40,000 Liter
45,000 Liter
50,000
55 000 литров
60 000 литров
65 000 литров
75 000 литров
8-футовый отсек Расширения бака (отсек)
3,000 Gallon
4,000 Gallon
5,000 Gallon
6,000 Gallon (Pre 3-2015)
6,000 Gallon
7,000 Gallon
8,000 Gallon
Metric
9,800 Liter
11,500 Liter
13,000 Liter
15 000 литров
18 500 литров
20 500 литров
22 000 литров
24 500 литр
26 000,
30 000 литров
10′ Diameter
10,000 Gallon
12,000 Gallon
15,000 Gallon
20,000 Gallon
25,000 Gallon
30,000 Gallon
35,000 Gallon
40,000 Gallon
Metric
50,000 Liter
60,000 Liter
65 000 литров
75 000 литров
85 000 литров
90 000 литров
95 000 литров
100 000 литров 30 литров
1000020002 150,000 Liter
10′ Compartment Tank Extensions (Compartments)
6,000 Gallon
7,000 Gallon
8,000 Gallon
9,000 Gallon
10,000 Gallon
12,000 Gallon
Metric
20,000 Liter
23,000 Liter
26 000 л.
29 000 литров
32 000 литров
35 000 литров
39 000 литров
45 000 литров
50 000 литров
12′ Diameter
20,000 Gallon
25,000 Gallon
30,000 Gallon
35,000 Gallon
40,000 Gallon
45,000 Gallon
48,000 Gallon
50,000 Gallon
Танки с одной стеной
4 ‘Диаметр
550 Галлон
600 Галлон
1000 Галлон
1,500 Галлон
.0003
2,000 Gallon
2,500 Gallon
3,000 Gallon
4,000 Gallon
5,000 Gallon
6,000 Gallon
7,000 Gallon
8,000 Gallon
10,000 Gallon
8′ Diameter
3,000 Gallon
4,000 Галлон
5 000 галлонов
6 000 галлонов
7 000 галлонов
8 000 галлонов
10 000 галлонов
5 000 галлонов 0 03 90
3
10′ Diameter
10,000 Gallon
12,000 Gallon
15,000 Gallon
20,000 Gallon
25,000 Gallon
30,000 Gallon
35,000 Gallon
40,000 Gallon
12′ Diameter
20,000 Gallon
25 000 галлон
30 000 галлон
35 000 галлон
40 000 галлон
45 000 галлон
48 000 галлон
50 000 галлон
Запрос котировок
Газовый аппарат для анестезии — Проверь себя
Газовый аппарат для анестезии — Проверь себя Ред.
Апрель 2021 г.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АППАРАТ> ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
Как калибровать анализатор кислорода?
Существует два типа: датчик гальванического типа (более старый тип «подключаемого») и парамагнитный. Для гальванического датчика кислорода выполните калибровку по комнатному воздуху (время до 9Ответ 0% составляет 15-20 секунд, поэтому, если для считывания 21% требуется больше 40-60 секунд, замените датчик). Затем подвергните воздействию 100% кислорода и убедитесь, что показания близки. Вы можете перекалибровать на 100%, но это не обязательно для всех мониторов.
Новые парамагнитные датчики используют внутренние процедуры калибровки. Так что им нужно только периодическое (каждые 3-6 месяцев) воздействие калибровочным газом, и их хватает на годы. Тем не менее, я удостоверяюсь, что они показывают 21% при воздействии комнатного воздуха, когда я делаю утреннюю проверку.
Что вы можете сделать, чтобы исправить кислородный анализатор, который показывает FIO2 0,16 (и снижается) во время общей анестезии?
Не пытайтесь это исправить — вы должны доверять наблюдателям, пока не докажете, что они ошибаются.
- Вызов помощи
- Включите аварийный кислородный баллон и отсоедините трубопровод от стены
- Если концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не увеличивается (при адекватном потоке свежего газа [FGF]), вручную вентилируйте легкие с помощью мешка Амбу и комнатного воздуха (используйте кислород, если доступен переносной баллон)
- Раннее начало сердечно-легочной реанимации
Если проблема заключается в десатурации, проверьте средние подмышечные дыхательные шумы — частой причиной снижения насыщения кислородом является эндобронхиальная интубация.
Какое нормальное рабочее давление в наркозном аппарате и баллонах?
Больничный трубопровод является основным источником всех газов, а давление в трубопроводах составляет 50 фунтов на квадратный дюйм, что является нормальным рабочим давлением большинства машин. Кислород из баллона подается под давлением около 2000 фунтов на квадратный дюйм (регулируется примерно до 45 фунтов на квадратный дюйм после того, как он поступает в машину).
Баллоны с закисью азота в наполненном состоянии выдерживают давление 745 фунтов на квадратный дюйм. Давление в воздушном баллоне аналогично кислороду.
Можно ли дать анестезию, когда нет соединения для шлангов? Или если цилиндр отсутствует?
Хомут подвески: ориентирует цилиндры, обеспечивает однонаправленный поток и обеспечивает газонепроницаемое уплотнение. Обратный клапан в хомуте цилиндра выполняет следующие функции: сводит к минимуму переполнение, позволяет менять баллоны во время использования и минимизирует утечки в атмосферу, если хомут пустой.
На входе каждого трубопровода также имеется обратный клапан. Таким образом, вы можете давать анестетик даже тогда, когда нет подключения к больничному трубопроводу, отсоединены шланги или отсутствует резервуар.
Какое устройство первым сообщит вам о пересечении (не кислородном газе в кислородном трубопроводе)? Это отказоустойчивый? Гипоксический охранник?
Важно понимать, что отказоустойчивость защищает от снижения давления в кислородном трубопроводе, а не от пересечения или неправильной маркировки содержимого.
Пока в кислородной магистрали есть какое-либо давление, закись азота (и любые другие газы) будут продолжать течь. Если давление кислорода падает, предохранитель отключает подачу всех других газов.
Система защиты от гипоксии также работает на давлении кислорода. Он контролирует соотношение кислорода и закиси азота так, чтобы было минимум 25% кислорода. Он не анализирует то, что находится в кислородном трубопроводе на наличие кислорода. Он также не анализирует FIO2 в дыхательном контуре.
Первым устройством, сообщившим о переходе, скорее всего, будет кислородный анализатор. Вторым монитором, реагирующим на пересечение (особенно если игнорировать первый), может быть пульсоксиметр, в зависимости от обстоятельств.
Какие два действия необходимо предпринять при подозрении на кроссовер?
- Полностью включить резервный кислородный баллон
- Затем отключите источник подачи кислорода на стене.
Если вы не отсоедините шланг подачи трубопровода от стены, давление трубопровода, действующее на диафрагму регулятора кислородного баллона (нижняя сторона), препятствует протеканию газа из баллона, поскольку трубопровод поддерживается под несколько более высоким давлением (50 фунтов на кв.
дюйм) чем регулятор цилиндра (45 psi). Ситуация аналогична падению уровня основного мешка для внутривенной жидкости, когда вы хотите, чтобы контрейлерная система бежала — в зависимости от того, что выше, будет течь.
Что делать, если упало давление в кислородном трубопроводе?
Прямо как кроссовер,
- Полностью откройте аварийный кислородный баллон (а не только на три или четыре быстрых поворота, используемых для проверки)
- Отсоедините соединение трубопровода на стене.
Почему? Что-то не так с кислородным трубопроводом. Что, если проблема с подачей перерастет в некислородный газ в кислородном трубопроводе? Если это так, он будет течь (давление в трубопроводе 50 фунтов на квадратный дюйм), а не ваш источник кислородного баллона (пониженное до 45 фунтов на квадратный дюйм). Если вам повезет, прозвучит звуковой сигнал тревоги, чтобы предупредить вас об изменении (вы ставите свои будильники, не так ли?).
Если по какой-либо причине анализатор кислорода не предупредит о пересечении, пульсоксиметр будет — но только после того, как кислород будет вымыт, путем вентиляции от функциональной остаточной емкости пациента и богатой сосудами группы.
Так что отсоедините соединение трубопровода на стене, если давление в кислородном трубопроводе потеряно. Также легче запомнить одну стратегию, которая работает для любой проблемы с конвейером, чем помнить, что иногда вы должны, а иногда и необязательно отключаться. И всегда используйте этот анализатор кислорода!
Неисправность трубопровода подачи кислорода. Как сделать так, чтобы запас кислорода в аварийном баллоне E работал как можно дольше?
Вождение вентиля с баллонами приведет к их быстрому истощению. Таким образом, вентилируйте пациента вручную, помогайте спонтанной вентиляции, если возможно, используйте воздух или закись азота с кислородом, если возможно, и используйте низкие потоки.
Отказ подачи трубопровода, и манометр цилиндра показывает 1000 фунтов на квадратный дюйм. Как долго хватит вашего аварийного запаса кислорода?
Рассчитать:
Объем, л / манометрическое давление = объем, л / рабочее давление
В примере x л/1000 фунтов на кв.
дюйм = 660 л/1900 фунтов на кв. дюйм; и x = 347 л. Если вы пропускаете 2 л/мин кислорода, баллона хватит на 173,5 минуты. Для сжатых газов, которые хранятся в виде жидкостей (закись азота, двуокись углерода), зависимость между давлением и содержанием не пропорциональна.
При каких двух обстоятельствах вентиль баллона должен быть открыт?
Баллон должен быть выключен, за исключением случаев проверки или отсутствия трубопровода — в противном случае может произойти бесшумное истощение. Давление в трубопроводе может упасть ниже 45 фунтов на квадратный дюйм при промывке или использовании вентилятора. Если это произойдет, кислород будет поступать из открытого баллона. За несколько дней или недель может быть потеряно достаточно воды, чтобы опустошить резервуар. Тогда резерв не будет доступен, если подача трубопровода выйдет из строя. А звуковой сигнал «низкое давление кислорода» будет указывать на отсутствие кислорода в трубопроводе или баллоне, а не на отсутствие кислорода в трубопроводе (побуждая вас открыть полный баллон).
Какие обстоятельства могут позволить использовать гипоксическую смесь даже при использовании системы защиты от гипоксии?
- Неправильная подача газа в кислородный трубопровод или баллон
- Неисправна пневматика или механика (нарушена система защиты от гипоксии)
- Утечки вниз по потоку от регулирующих клапанов расходомера
- Введение инертного газа (третьего газа, такого как гелий).
- Низкий FIO2 в сочетании с низким потоком свежего газа (доставка O2 ниже метаболических потребностей)
Система защиты от гипоксии соединяет только кислород и закись азота (некоторые газосмесители также принимают во внимание десфлуран). При введении десфлюрана в воздухе возможно создание гипоксической смеси. Этому не помешают ни традиционные машины, ни более новые газовые машины. Но оба будут подавать визуальные и звуковые сигналы тревоги.
Дыхание пациента накапливается в грудной клетке, а давление в контуре поддерживается на высоком уровне.
Что вы можете сделать за несколько секунд до того, как пациент получит травму? Засорение поглотителя или выход из строя предохранительного клапана вентилятора может привести к передаче избыточного положительного давления пациенту. Если есть подозрения, отсоедините трубку для сбора газа от задней части клапана APL (если возможно) или отключите вакуум на интерфейсе поглотителя. Такая ситуация может возникнуть из-за отказа клапана сброса положительного давления на интерфейсе закрытого поглотителя. В зависимости от конструкции APL предохранительный клапан отрицательного давления также может привести к накоплению положительного давления в грудной клетке. Если вы не можете отсоединить трубку для сбора газа, проведите вентиляцию вручную (с помощью дыхательного контура). Если предохранительный клапан вентилятора неисправен, это должно быть успешным. Если ручная вентиляция не удалась, отсоедините пациента от дыхательного контура и проведите вентиляцию с помощью мешка Амбу.
Не забудьте начать тотальную внутривенную анестезию или обеспечить достаточную глубину с помощью других средств.
Где чаще всего происходят отключения? Какой самый важный монитор для отключения?
Чаще всего используется тройник. Мониторы отключения (сигналы тревоги по апноэ) могут основываться на расходе газа (дыхательном объеме), давлении в контуре (если пиковое давление вдоха ниже порогового значения, звучит сигнал тревоги), биохимии (углекислый газ) или акустике (шум в прекардиальной области или нормальные звуки в дыхательных путях). цикл вентилятора). Наиболее важным является прекардиальный (или пищеводный) стетоскоп. Некоторые считают, что капнография важнее. Во многих источниках прекардиальная мышца считается наиболее важной, потому что она недорогая, надежная (не может сломаться или выйти из строя), а ее «сигналы тревоги» нельзя отключить. Вы когда-нибудь делали дело, когда все ваши капнографические сигналы тревоги были отключены?
Отключение является наиболее распространенной предотвратимой причиной аварий, связанных с оборудованием.
Сохраняйте бдительность:
- последовательно с использованием прекардиального или пищеводного стетоскопа
- если вы выключаете вентиляцию (например, для рентгена), держите палец на выключателе
- использовать сигналы тревоги апноэ и не отключать их
- будьте предельно осторожны сразу после начала вентиляции или всякий раз, когда вентиляция прерывается: наблюдайте и слушайте грудную клетку в течение нескольких дыхательных циклов. Никогда не считайте само собой разумеющимся, что переключение выключателей вызовет вентиляцию или что вы всегда будете помнить о том, чтобы снова включить вентилятор после рентгена.
Что вы можете сделать, чтобы защитить пациента, следующего пациента и себя при уходе за инфицированным пациентом или пациентом с ослабленным иммунитетом?
Очистка мехов необходима после анестезии пациента с заболеваниями, передающимися через ротовые выделения, поэтому при респираторных заболеваниях следует использовать один или несколько из следующих подходов.
Не используйте механические вентиляторы, используйте бактериальные фильтры на Y или на каждой конечности, используйте одноразовую сборку натронной извести или меняйте натронную известь после каждого случая.
Назовите основной фактор риска баротравмы, который вы контролируете.
Продувка кислородом во время фазы вдоха вентилятора может вызвать баротравму, поскольку избыточный объем не может быть удален (перепускной клапан вентилятора закрыт). Точно так же, как клапан APL должен быть закрыт во время ручной вентиляции, чтобы предотвратить потерю газа поглотителем, предохранительный клапан вентилятора закрыт во время фазы вдоха механической вентиляции. Вместо этого, если сильфон пуст, увеличьте FGF до 8 л/мин. Сильфоны быстро наполнятся без промывки кислородом (что также приводит к разбавлению агента в дыхательном контуре).
Какая конструкция сильфона предпочтительнее, восходящая или нисходящая?
Недостатками опускающихся (висячих) мехов являются нераспознаваемое отсоединение (из-за своей конструкции они могут наполняться даже при отсоединении от пациента), а также сбор выдыхаемой влаги в мехах (риск инфицирования и уменьшение доставляемого дыхательного объема).
Чтобы определить, поднимаются ли мехи («стоят») или опускаются («висят»), посмотрите на них во время выдоха (помните, что в словах «восхождение» и «нисхождение» есть буква «е»). Современный тип восходящий. Только одна (несколько современная) машина, Anestar, использует подвесной сильфон, но включает капнографию и датчики для обнаружения отказа сильфона от заполнения, оба из которых могут уменьшить количество нераспознанных разъединений.
Каждый вентилятор активируется по-разному. Как лучше всего начать искусственную вентиляцию легких, чтобы не забыть шаги?
Поскольку вы можете работать с различными аппаратами ИВЛ, каждый из которых имеет разное управление, безопасно инициируйте искусственную вентиляцию легких:
- Переключатель мешка/вентиляции на вентиляцию («авто»)
- Убедитесь, что вентиляция начинает цикл (проверьте расширение грудной клетки с первыми дыхательными циклами), и
- Просмотр настроек режима, объема или давления и скорости
С этой последовательностью вы никогда не ошибетесь.
Не считайте само собой разумеющимся, что поворот нескольких ручек вызовет вентиляцию легких — проверьте движение грудной клетки.
У вас чрезвычайная, опасная для жизни ситуация, и вы не проверили машину, и у вас нет на это времени. Что необходимо проверить, даже когда время в дефиците?
Минимальный тест на безопасность можно провести даже в критически короткие сроки:
- Проведите тест PaF (на утечку и поток) дыхательного контура, прежде чем надевать его на лицо пациента
- Во время преоксигенации всегда наблюдайте или пальпируйте дыхательный мешок на предмет колебаний (обеспечивает адекватный поток газа, хорошее прилегание маски и дышащего пациента)
- Доступны проверка всасывания и Амбу (БВМ); убедитесь, что FIO2, капнометрия и другие сигналы монитора соответствуют ожиданиям.
Как лучше всего провести преоксигенацию?
- Поток свежего газа 4-6 л/мин
- Клапан APL полностью открыт
- Убедитесь, что маска плотно прилегает
- Может потребоваться 3–5 минут спокойного дыхания или от 4 до 8 вдохов жизненной емкости легких
Плотное прилегание маски является наиболее важным фактором, поскольку отсутствие плотного прилегания не может быть компенсировано увеличением времени (поскольку пациент не будет дышать 100% кислородом при свободном прилегании — см.
Anesthesiology 1999;91:603). Каждый раз, когда вы надеваете маску на лицо пациента, оглядывайтесь на дыхательный мешок (чтобы убедиться, что он колеблется при дыхании) и на кислородный расходомер (чтобы убедиться, что он включен). Обратите внимание на жалобы на то, что он «забавно пахнет» — возможно, вы оставили включенным испаритель.
В середине дела закончилась натронная известь. Должны ли вы изменить его?
В традиционной машине (Modulus или Excel) нет. Увеличьте поток свежего газа (FGF) до 5–8 л/мин для взрослых (вентиляция от 1 до 1,5 раз в минуту). Петти (и Ehrenwerth & Eisenkraft) утверждают, что это практически устраняет необходимость в натронной извести, поскольку эта полуоткрытая конфигурация по существу не позволяет повторно дышать. Натронную известь легче заменить в современных машинах, не прерывая вентиляцию.
Как узнать, что у вашего пациента респираторный ацидоз, из-за повторного вдыхания углекислого газа?
Неисправность однонаправленных клапанов вдоха или выдоха и проблемы с гранулами, поглощающими углекислый газ (отказ индикатора, нарушение каналов, истощение) являются основными причинами повторного дыхания.
Хотя большинство случаев следует обнаруживать, отмечая увеличение содержания углекислого газа во вдыхаемом воздухе на капнографе, все же стоит периодически проверять клинические признаки респираторного ацидоза:
- Повышение (а позднее снижение) частоты сердечных сокращений и артериального давления
- Гиперпноэ
- Признаки активации симпатической нервной системы (покраснение, аритмия, потливость)
- Повышенное кровотечение в месте операции.
Темная кровь не является признаком ацидоза.
Как настроить открытый интерфейс очистки?
Держите индикатор плавающим между линиями и помните, что слышимый звук всасывания указывает на то, что он работает правильно. Это не похоже на закрытый интерфейс, где если вы слышите шипение, отработанный газ уходит в комнату. Открытый интерфейс более безопасен для пациента (открыт для атмосферы, поэтому нет возможности передачи избыточного положительного или отрицательного давления в дыхательный контур), но менее безопасен для лица, осуществляющего уход, если вы не знаете, как его использовать (потенциально воздействие отработанных газов).
Во время расследования вы можете почувствовать запах изофлурана. Что вы должны сделать?
Запах газа во время осмотра ненормальный, следует искать причину. Пороговое значение запаха летучих веществ составляет от 5 до 300 частей на миллион, поэтому, если вы вообще чувствуете запах, концентрация выше стандарта NIOSH (не более 2 частей на миллион). Ищите:
- маска плохо подходит
- с использованием техники без очистки, такой как инсуффляция
- поток из дыхательной системы в комнатный воздух (летучий реагент включается до надевания маски или не выключается перед отсасыванием)
- анестетики выдыхаются в комнату в конце корпуса
- пролитое жидкое средство
- Интубационная трубка без манжеты, утечки вокруг манжеты воздуховода ларингеальной маски
- машина не проверяется регулярно на наличие утечек
Причины, связанные с поглотителем, включают: открытый интерфейс без всасывания, закрытый интерфейс без достаточного всасывания, закупорка трубки отвода газа.
Воздействие закиси азота может быть более коварным. Его невозможно унюхать, и доказано вредное воздействие на репродуктивную систему (как мужчин, так и женщин). Если вас это беспокоит, помимо просто неиспользования, рассмотрите возможность отсоединения шланга газовой машины от настенного выхода трубопровода в начале дня (это место соединения является частой причиной утечек). Убедитесь, что ваша система анализа газов очищена. Участвуйте или, по крайней мере, получайте информацию о программе контроля загрязнения вашего отдела. Наполняйте испарители в конце дня, а не в начале.
Если ваш поток свежего газа составляет 4 л/мин, какой объем проходит через поглотитель каждую минуту?
Баротравма должна иметь место, если каждую минуту из контура выходит такое же количество, как и входит; 4 л/мин на выходе.
Поток свежего газа должен быть снижен до уровня не более 2 л/мин сразу после подтверждения интубации трахеи при использовании десфлурана, поскольку для этого агента требуются низкие потоки.
Правильный?Только в том случае, если у вас есть длительный период для стимуляции в ожидании начала операции, и риск потери сознания вас не беспокоит. (Перераспределение пропофола может быть быстрым, что делает возможным возвращение в сознание, если вскоре после индукции в мозгу не создается достаточное напряжение летучих анестетиков.) Да, вы можете использовать избыточное давление, но 18% 2 л содержат меньше молекул десфлурана, чем 18% 6 л, и именно количество молекул, попадающих в мозг в единицу времени, вызывает анестезию.
Представьте себе раковину объемом 1 л с притоком 1 л/мин (из которых 1% или 10 мл приходится на метиленовый синий) и таким же оттоком. Вы хотите сделать изначально бесцветную воду в раковине такой же синей, как и приток. Думаете, скорость потока 5 л/мин (из которых 1% или 50 мл приходится на метиленовый синий) и оттока будет выше? Конечно. Не потому, что концентрация различна (оба притока содержат 1% метиленового синего), а потому, что скорость притока составляет большую долю емкости во втором примере.
Одна постоянная времени (= производительность, деленная на расход) приводит систему к равновесию на 63 % пути; от двух до 86%; от трех до 95%. Таким образом, первой из двух систем потребуется 1 минута, чтобы достичь 63% равновесия (емкость 1000 мл/приток 1000 мл). Вторая система с более высоким потоком обеспечивает тот же результат за 0,2 мин (емкость 1000 мл/приток 5000 мл).
Поступление в наркозно-дыхательную систему (и, следовательно, скорость изменения состава газа в дыхательном контуре) контролируется расходомерами. Емкость функциональной остаточной емкости (ФОЕ), шлангов и дыхательного контура (оцениваемая в 6 л в аппарате Modulus) может быть приведена в равновесие с притоком быстрее по мере увеличения скорости притока. Рациональным подходом к обеспечению анестезии при сохранении летучих агентов может быть индукция без повторного дыхания (поток свежего газа 4–8 л/мин), за которой следует 1–2 л/мин во время поддерживающей терапии («низкий поток»).
для сохранения тепла и влажности трахеи, газов и агента. Для разумной скорости появления выберите более высокие потоки без повторного дыхания.
Сколько жидкого агента расходует испаритель с переменным байпасом в час?
Ehrenwerth & Eisenkraft 1993 дают формулу 3 x FGF (л/мин) x объемный % = мл, использованный в час.
Чтобы правильно заполнить испаритель, нужно ли держать наполнитель с ключом, пока он не перестанет пузыриться?
Нет. Этим методом можно перелить, если ключевой наполнитель неисправен, или циферблат испарителя «включен». Лучше заполнять испарители только до верхней выгравированной линии в смотровом стекле (это метод, рекомендованный GE и Dräger).
Есть два механизма наполнения; воронка «наполнитель с завинчивающейся крышкой» и наполнитель с ключом для конкретного агента (выемки на горлышке бутылки с агентом соответствуют специальному разливочному устройству, которое имеет ключ для предотвращения неправильного заполнения).
Заливное отверстие расположено низко, чтобы предотвратить переполнение, но это можно устранить с помощью метода, описанного в вопросе. Переполнение опасно, поскольку выброс жидкого анестетика дистальнее испарителей вызывает передозировку.
Какова процедура проверки испарителя десфлурана Tec 6?
- Нажмите и удерживайте кнопку отключения звука, пока не активируются все индикаторы и сигналы тревоги.
- Включите не менее чем на 1% и отсоедините электрическое соединение. Тревога «Нет выхода» должна прозвучать в течение нескольких секунд. Это проверяет заряд батареи для сигналов тревоги. Этот шаг имеет решающее значение в связи с характеристиками быстрого появления этого агента — любое прерывание его подачи должно быть отмечено и немедленно отреагировано.
Почему так важно проверять заправку испарителей перед кейсом? Если они закончатся, вы всегда сможете восполнить их по ходу дела, верно?
True — если вы распознаете, что они пусты.
Не все газовые аппараты имеют сигнализацию о низком уровне жидкого анестетика. И парализованный пациент, который не может вызвать выраженную симпатическую реакцию из-за отсутствия агента (пожилой возраст, травма, бета-блокада), может бодрствовать со стабильными жизненно важными показателями.
Чем опасны современные испарители?
- Неверный агент.
- Переполнение.
- Чаевые
При наклоне более чем на 45 градусов от вертикали жидкое средство может заблокировать механизмы управления и привести к передозировке при последующем использовании. Типичное лечение заключается в промывке в течение 20-30 минут при высокой скорости потока с низкой концентрацией, установленной на циферблате. Проверьте руководство по эксплуатации для конкретного испарителя, чтобы быть уверенным в методе, прежде чем пытаться его использовать, так как правильная процедура отличается для каждого испарителя. Только два современных испарителя могут иметь наконечник: кассеты Aladin в Aisys и Dräger Vapor 2000/3000 (если циферблат установлен на «T»).
Что делать с аппаратом, если у пациента в анамнезе злокачественная гипертермия?
Для подготовки газовой машины:
- Снимите или, по крайней мере, слейте все испарители и заклейте циферблат скотчем.
- Замените все расходные материалы дыхательного контура и натронную известь.
- Промойте потоком свежего газа с высокой скоростью (10 л/мин) в течение 90 секунд, затем установите угольные фильтры на инспираторный и экспираторный патрубки дыхательного контура.
- Используйте высокий FGF (10 л/мин) во всем корпусе.
- Монитор pETCO 2 и температура тела в целом.
- Избегайте триггеров (летучих веществ и сукцинилхолина)
- Используйте рокуроний, особенно если показана быстрая последовательная индукция. Через 60-90 сек после рокурония 0,6 мг/кг могут быть созданы условия интубации, неотличимые от сукцинилхолина (ценой клинической продолжительности 30-40 мин).
