Мюллер вибропогружатель: Вибропогружатель Muller MS-40 HFV

Содержание

Аренда вибропогружателя MULLER MS-16HFV в Москве и Московской области

Технические характеристики  Вибропогружатель MS-16 HFV

Центробежная сила (макс.)

968

 кН

Статический момент (вариаб.)

0-16

 кгм

Числа оборотов (макс.)

2370

 об/мин

Частота (макс.)

39,5

 Гц

Сила тяги (макс.)

3ОО

 кН

Вес динамический, без зажимного устройства

2565

 кг

Вес общий, без зажимного устройства

3530

 кг

Амплитуда колебаний, без зажимн.устр./забив.профиля

12,5

 мм

Потребляемая мощность  (макс.)

297/408

 кВт

Рабочий объем двигателя (макс.)

508/699

 л/мин

Давление (макс.)

350

 бар

Габариты

Длина L

2080

 мм

Ширина В

782

 мм

Высота Н

2060

 мм

Талия Т

350

 мм

Рекоменд.приводной агрегат

МS-A 260/420

Одиночное зажимное устройство

MS-U 150

Двойное зажимное устройство

2 х MS-U 70/9

Аренда вибропогружателя Muller MS 16HFV – отличное решение, если необходимо срочно установить в грунт трубы, сваи и другие похожие конструкции. Данная модель находит свое применение для возведения стен, в строительстве подземного шоссе, в укрепление мостовые опоры, в строительстве развязку железных дорог, в укреплении дамб и мостов и прочее.

Вибропогружатель на экскаватор не нарушает поверхностный слой грунта. Эксплуатировать установку можно даже вблизи жилых построек или внутри общественных объектов, так как уровень шума не превышает допустимого значения.  Вибромолот способен установить сваи даже в болотистых, рыхлых или песчаных местах. Используя различные гидрозажимные приспособления, можно не только установить сваю, но и извлечь ее.

Спецтехника имеет отличные эксплуатационные показатели. Статистический момент составляет до 16 кгм. Амплитуда колебаний достигает 12,5 мм. Максимальное число оборотов в минуту 2370. Рабочий объем двигателя 508 л/мин. Такие характеристики гарантируют, что работа будет выполнена качественно и в срок.

Компания Ярд Империал предлагает в аренду современные модели вибропогружателей. Все машины в нашем автопарке уже не раз доказывали свою эффективность в работе.

Аренда вибропогружателя Muller MS-40 HFV

Аренда Вибропогружателя Muller MS-40 HFV в Москве 

Особенности и преимущества:

Необходимо сооружение надежного фундамента?

Требуется строительство тоннеля или подземного хранилища?

Нужно извлечение железобетонной конструкции из грунта?

Вам поможет вибропогружатель от компании «Сталь Авто».

Специальное строительное оборудование, предназначенное для установки или демонтажа свай, шпунтов, колодцев, весьма востребовано на строительных площадках. Железобетонные конструкции требуются для укрепления фундамента, сооружения плотин и дамб, обустройства земельных участков. Приобретать в собственность дорогостоящее оборудование не всегда целесообразно, учитывая расходы на хранение и содержание. Аренда вибропогружателя – оптимальный выход для выполнения операций по опусканию или поднятию железобетонных конструкций. Получить современный, надежный, проверенный, безопасный вибропогружатель в Москве и области на любой срок по выгодной цене с гарантией можно в компании «Сталь Авто».

Техническое характеристики:

Центробежная сила, кН – 2006

Статистический момент, кгм – 0-39,2

Числа оборотов, об/мин – 2160

Частота, Гц – 36

Сила тяги, кН – 600

Вес динамический, без зажимного устройства, кг – 4870

Вес общий, без зажимного устройства, кг – 7280

Габариты, мм – 2371х880х2455х345

Принцип работы и преимущества вибропогружателя

Забивание свай в землю с помощью ударов копра уходит в прошлое – такой способ деформирует конструкцию, портит почву, создает высокий уровень шума. Использование вибрации для погружения длинных элементов в грунт позволяет проводить работы гораздо быстрее, при этом конструкции не теряют формы, а шум не мешает строителям и жильцам. Достоинства вибропогружателя по сравнению с ударными агрегатами очевидны.

  • Высокая скорость установки свай
  • Возможность извлечения конструкций
  • Невысокий уровень шума при работе 
  • Экономичное потребление энергии 
  • Возможность работы с телескопическими элементами 
  • Надежность, практичность, долговечность 
Сфера применения вибрирующей техники, которая может использоваться в сочетании с ударными установками, весьма обширна:
  • Возведение гидротехнических сооружений
  • Строительство жилых и промышленных объектов
  • Создание мостов, дамб, тоннелей, переправ
  • Укрепление насыпей железнодорожных путей
  • Сооружение колодцев, хранилищ, насосных станций
  • Проведение природоохранных мероприятий

Наша техника

Вибропогружатель в аренду Muller MS 24 HFV за 4800 руб.

Вибропогружатель в аренду Muller MS 24 HFV

___________________________________________________

Высокочастотный безрезонансный вибропогружатель для погружения и извлечения всех видов шпунта Ларсена. Имеет возможность регулировки дисбалансов для работ, где погашение звука и резонансных колебаний играют особо важную роль (к примеру, при работах в непосредственной близости от зданий или в жилых районах). 

 

· Эксцентриковый момент, кгм: 0-24

· Частота оборот в мин, макс: 2 350

· Общий вес, кг: 6 500

· Центробежная сила, макс, кН: 1480

· Смена: 11ч+1

· Страна-производитель: Германия

 

Наши преимущества:

· Высокая скорость работы

· В указанную стоимость входит работа опытного оператора 

· Гарантируем соблюдение техники безопасности на объекте

· Мы предложим Вам лучшую цену!

· Без посредников

· Осуществляем подачу техники по всей территории России!

· Все виды оплаты – наличные, безнал (с НДС), безнал (без НДС)

 

Обговорите все детали с нашим сотрудником по телефону либо напишите сообщение

 

Кроме того, мы предлагаем более 10 ед техники, в том числе:

Вибропогружатель MULLER MS-16HFV

Вибропогружатель MULLER MS-50HHF

Готовы выполнить работы “под ключ”

Скидки от 20 дней

——————-

Также на данный момент действует специальное предложение. Пакет «Аренда + материал». Реальная возможность сэкономить на вашем проекте! В наличии шпунт Ларсена GU22N 18 и 12 м, бу, состояние нового, поскольку погружался установкой статического вдавливания. При при покупке у нас материала вместе с заказом аренды техники мы можем предложить вам реальную скидку на работы.

Также вы можете дополнительно сэкономить на доставке: погрузка доставка материала в пределах 500 км от Москвы бесплатна (при заказе от 40т). В наличии 2000 т материала.

Вы можете зарезервировать материал заранее оставив заявку.

Французскую PTC обвинили в публикации кадров стройки Крымского моста в рекламном ролике

Компания PCT Fayat Group, входящая в структуру мирового лидера по производству уплотнительной техники, использовала в своем корпоративном ролике кадры строительства Крымского моста через Керченский пролив. Об этом сообщает украинский центр «Миротворец», отслеживающий, как отмечается на его странице в Facebook, «признаки преступлений против национальной безопасности» Украины.

Речь идет о кадрах использования вибрационного молота французской PTC. «Миротворец» сопоставил кадры из российских репортажей о строительстве моста с роликом, опубликованным на главной странице корпоративного сайта PCT Fayat Group, загруженного с канала YouTube. В том, что французская компания использует в своем рекламном ролике кадры керченской стройки, «Миротворец» видит доказательство того, что ее руководство было информировано о поставках оборудования. «Предполагаем, что появление материалов со стройки в Керченском проливе в корпоративном видеоролике говорит об осведомленности компании PTC Fayat Group о том, куда и зачем поставлялось ее оборудование. Материалы, которые представлены на официальном сайте компании, выкладываются от ее имени, за них отвечает определенный круг официальных лиц, обычно перед публикацией они проходят правовую экспертизу», – отмечается на сайте «Миротворца».

Ранее сайт публиковал расследование, уличающее и других мировых лидеров строительной техники в поставках оборудования для крымской стройки. В частности, на сайте финской компании-производителя Junttan Oy есть русскоязычная версия, где говорится об эксплуатационной поддержке работающей в Крыму силовой установки Junttan Powerpack 30CCU и обучении персонала, говорилось в расследовании. Также на стройке моста был замечен и вибропогружатель свай Muller из Германии и дноуглубительная драга с режущим инструментом от итальянской S.Giovanni In Marignano. «Миротворец» делает вывод, что без иностранных технологий строительство Керченского моста было бы невозможно.

Вибропогружатель MULLER MS-16HFV, сила извлечения 300 кН, частота 2370 об/мин в аренду (RENT VPH)

Характеристики

Местонахождение техники Санкт-Петербург
Модель MULLER MS-16HFV
Сила тяги извлечения, кН 300
Центробежная сила, кН 968
Частота, об/мин 2370

О компании

Вибропогружение является одним из основных методов погружения шпунта в грунт. Стоит такая техника дорого, поэтому брать ее в аренду для многих заказчиков гораздо выгоднее, чем приобретать в личную собственность. Такая услуга дает возможность существенно сэкономить. Во время работы вибропогружателей происходят вибрации. Они способствуют снижению коэффициента трения между почвой и материалом погружаемого элемента. Каждый вибропогружатель имеет наголовник, вибровозбудитель и электромотор (или гидромотор). У наголовника есть держатель, обеспечивающий необходимый уровень жесткости соединения. Захват вибропогружателя может относится к механическому или гидравлическому типу. С помощью вибропогружателя можно: Устанавливать и извлекать шпунт; Прокладывать инженерные коммуникации; Укреплять котлованы, насыпи, береговую линию; Возводить гидрогеологические сооружения. При использовании вибропогружателей стоит учитывать ряд технологических нюансов. Создание вибраций происходит за счет эксцентриков. Колебания передаются сразу на сваю, так как вибропогружатель имеет достаточно жесткое соединение со шпунтом. Данная техническая особенность существенно облегчает процесс извлечения и погружения. Вибропогружатель может иметь пригрузку или жесткое крепление. В первом случае его используют для работы с железобетонными сваями и трубами. Во втором – с тяжелыми конструкциями и сваями-оболочками. Ключевые преимущества вибропогружателей состоят в следующем: Одно и то же устройство может выполнять погружение и извлечение шпунта; Низкий уровень производимой вибрации и шума; Возможность безопасного применения такой техники в черте города; Безударный принцип работ.

Müller MS 16 HFV технические характеристики (1996-2021)

Спецификация

Примечание. Все перечисленные данные проверяются экспертами команды LECTURA Specs. Однако могут возникнуть неполные данные и ошибки. Свяжитесь с нашей командой с любым предложением об изменении.

  • Центробежная сила 969 кН
  • Статический момент 0-16 кг/м
  • Тяговое усилие 300 кН
  • Амплитуда 12,3 мм
  • частота 39,2 Hz
  • Мощность привода 220 кВт
  • Вес 3.5 т
  • Зажимные клещи D/e/r

Базовая модель без направляющей стрелы копра, гидроагрегата

Фурнитура Muller – Дизайн Интерьер Стиль

Китайская фурнитура Muller

Функциональность мебельной фурнитуры, на ряду с современным дизайном фасадов – это набор качеств, которые определяют комфорт в использовании мебели нового поколения.

В 20012 году на рынке мебельной фурнитуры появилась компания «Muller». Продукция этого бренда сочетает в себе разумную цену с надёжностью и качеством. Поиск инновационных решений воплощается в широком ассортименте мебельной фурнитуры, таких как – системы выдвижения, петли, кухонное наполнение.

До поступления в продажу, вся продукция компании «Muller» проходит серьёзный контроль качества на производстве. К тому же, независимые тестовые агентства, подтверждают  своими сертификатами качество мебельной фурнитуры «Muller». Жесткий контроль качества служит гарантией долговечности использования фурнитуры без деформации материала. Приобретая мебель с установленной фурнитурой «Muller», заказчик забывает о повседневных проблемах в использовании мебели, уделяя больше времени отдыху. Существующий ассортимент постоянно расширяется актуальными на сегодня новинками.

Предлагаемая номенклатура товаров от торговой марки «Muller» выглядит следующим образом:

  • петли;
  • замки;
  • системы выдвижения;
  • подъёмные механизмы;
  • наполнение для кухни.  


Петли «Muller» имеют разные по диаметру чашку петли, разные углы установки. Так же чашки отличаются по материалу фасада (стекло, алюминий, дсп). Системы с доводчиком пользуются большой популярностью, обеспечивая плавность закрывания двери. Антикоррозийную защиту имеют петли «Muller Profi Line». Это достигается за счёт высококачественной стали с подслойкой меди и никелированным покрытием. Все петли, данной линейки, имеют систему быстрого монтажа «Clip-on».

Широкий ассортимент кухонных аксессуаров от торговой марки «Muller», помогут создать Вам комфортную и функциональную кухню. Сушки из нержавейки, корзины, карго для столовых приборов и посуды в широком ассортименте размеров, сделают Вашу кухню ещё комфортней. Что говорить о таких высокотехнологичных устройствах, как магические углы и карусели для угловых шкафов.

Ассортимент телескопических направляющих «Muller» и «Muller Profi line», дополняют роликовые направляющие, метабоксы. Линека «Push Open» и «Soft Closing» направляющих скрытого монтажа увеличивает полезное пространство выдвижного ящика и делает направляющие незаметными. А система «Muller Box», для выдвижных ящиков, прекрасно впишется в дизайн Вашего офиса, кухни, ванны, за счёт современного дизайна боковин.

Выбирая фурнитуру Muller, Вы выбираете функциональность и качество по умеренной цене.

23МЮЛЛЕР

23 MÜLLER экскаватор навесные вибраторы . Мощный, компактный, удобный и надежный. Принцип Вибрационная свая забивание основано на принципе уменьшения сцепления грунта за счет вибрации, эффективного разжижения почвы. Когда почва находится в таком состоянии, установка сваи требует лишь небольшого усилия. Собственный вес сваи и приложенная сила достаточны для быстрого, бесшумного и эффективного подъема сваи на требуемую глубину.То же самое и при извлечении сваи. Необходимое тяговое усилие сводится к минимуму благодаря уменьшенному трению. Связующим звеном между сваей и вибратором является зажимное устройство, которое образует прочное соединение и снова освобождает его после забивки. могут использоваться для выполнения общих работ по забиванию, извлечению и уплотнению (от MS-2 HFB до MS-7 HFB). С измененной схемой зажима подходят вибраторы MS-4 HFB, MS-6 HFB и MS-7 HFB для забивки труб.Работа на чувствительных к вибрации или внутригородских территориях надежно выполняется с помощью вибраторов MS-5 HFBV и MS-8 HFBV, которые имеют безрезонансный запуск и остановку. MS-1 HFB был специально разработан для установки пластиковых и деревянных свай. Высокопроизводительные вибраторы MS 10-HFB и MS 17-HFB необходимы для работы на тяжелых почвах. Выбор Выбор подходящего вибратора для работы зависит от условий почвы, типа сваи и глубины забивки. Вибратор также имеет соответствовать экскаватору (расход масла, давление).Если экскаватор не может обеспечить достаточную мощность, вибраторы могут приводиться в движение отдельными гидроагрегатами MÜLLER . Управление вибратором удобно осуществляется с помощью Оператор экскаватора с помощью пульта дистанционного управления (кабельного или радио). Обзор наиболее распространенных типов экскаваторов с данными об их характеристиках и рекомендуемыми вибраторами доступен для загрузки в виде файла pdf.Наши специалисты дадут компетентную консультацию по выбору подходящего вибратора и блока питания.

Монтаж и работаЭкскаватор – навесные вибраторы прикрепляются к экскаватору с помощью соединительной вилки. Мы предлагаем вилы, соответствующие вашему экскаватор . Поворотный шарнир позволяет легко выравнивать вибратор относительно сваи. Высокопрочная толкающая головка позволяет приложить дополнительные усилия от экскаватора к вибратору, повышая ходовые качества.Вибратор приводится в действие рычагом наклона экскаватора . Вибратор соединен с гидравлическими соединениями стрелы двумя шлангами. Третий шланг, трубопровод утечки масла, завершает простое гидравлическое соединение. В вибратор встроена система управления, которая гарантирует, что когда рычаг управления в экскаваторе откидывается, зажим надежно захватывает сваю, а затем удерживает постоянное усилие зажима. Регулятор ограничивает число оборотов до максимально допустимого уровня – независимо от потока масла, подаваемого экскаватором – и, таким образом, обеспечивает более длительный срок службы вибратора.Краткий обзор преимуществ • Все зажимы могут поворачиваться на 90 °, что позволяет работать с забоями • Высокие толкающие / тянущие усилия увеличивают ходовые качества • Чрезвычайно низкая высота позволяет забивать длинные сваи • Все вибраторы оснащены контуром безопасности • Двойной зажим устройства могут быть установлены для прокладки труб • Простой монтаж с помощью трех шлангов • Простое управление с помощью одного рычага • Длительный срок службы

Производитель Sand Muller из Ахмедабада

Емкость От 35 кг до 5 тонн на партию
Уровень автоматизации Руководство
Использование / Применение Песок
Объем партии 100 кг, 1 тонна, 200 кг, 300 кг

В соответствии с требованиями наших клиентов, мы занимаемся предоставлением высококачественного ассортимента Sand Mix Muller. Предлагаемый продукт изготовлен с использованием высококачественного сырья и новейших технологий с соблюдением установленных международных норм. Этот продукт, известный своими характеристиками, такими как высокая производительность, устойчивость к коррозии и лучшее качество, пользуется большим спросом на рынке.

Описание продукта:
“RAJESH” Ясень для тяжелых условий эксплуатации Mix-Muller – это специально разработанные, прочные конструкции и простые в обслуживании. Используется самое качественное и проверенное сырье, что обеспечивает долгий срок службы даже при высокой производительности.Значит подходит это забыть.
Скребки: Два скребка предназначены для комбинированного смешивания и аэрации. Один аэрирует песок по периметру поддона, а другой – вокруг центрального блока. Эти скребки устроены так, что песок постоянно проходит по пути роликов, что обеспечивает перемешивание и измельчение.
Muller: Muller имеют большой вес и большую ширину. Специальная конструкция исключает возможность заклинивания.
Смеситель: Специальная конструкция смесительного рычага помогает быстро перемешивать.Обычно пластина смесительного рычага требует частой замены. Благодаря особой конструкции замена пластины становится очень простой.
Подшипник: Правильный тип и размер подшипника, а также использование большего количества подшипников, что продлевает срок службы машины и потребляет меньше энергии.
Gear & Electrical: электродвигатель и шестерни полностью закрыты крышками. Закрытый механизм защищает от несчастных случаев, а также снижает вибрацию и внимание. Самосмазывающиеся шестерни сокращают время простоя на техническое обслуживание и увеличивают срок службы шестерен и подшипников.Короче говоря, машина идеальна с точки зрения желаемой производительности и максимальной прочности, долговечности и надежности. Установка, а также обслуживание машины очень просты.

Технические характеристики:

Объем партии (прибл.) Ele. Мотор Л.С. Диаметр Мюллера. X W. об / мин Мюллера ( Приблизительно .) Диаметр. Пан MM.-FT ( Приблизительно .)
25 кг. 2.0 л.с. 10 дюймов × 5 дюймов 24–28 750-2,5 ‘
50 кг. 3,0 л.с. 12 дюймов × 6 дюймов 24–28 900-3 ‘
75 кг. 3,0 л.с. 12 дюймов × 6 дюймов 24–28 0,25 л.с.,
150 кг. 5.0 л.с. 16 дюймов × 8 дюймов 24–28 1200-4 ‘
250 кг. 7,5 л.с. 18 дюймов × 19 дюймов 24–28 1500-5 ‘
300 кг. 10,5 л.с. 18 дюймов × 19 дюймов 24–28 1500-5 ‘
400 кг. 12,5 л.с. 18 дюймов × 19 дюймов 24–28 1500-5 ‘
500 КГ. 20.0 H.С. 20 дюймов × 10 дюймов 24–28 1650-5,5 ‘

Дополнительная информация:

  • Производственная мощность: от 35 до 5 тонн на партию
  • Срок поставки: от 5 до 7 дней

Смесители для песка и смесители для смолы

Машины и оборудование для литейного производства – Rajesh Industries – Производитель смесителя для песка и песка

Машины и оборудование для литейного производства Мы являемся признанным производителем и поставщиком сушилки для песка высшего качества, смесителя для песка, мюллера для песка, шлифовального станка с поворотной рамой, барабана для отделки литья , Вращающийся песчаный вибратор, магнитный валковый сепаратор, печь для плавления цветных металлов и т. Д.Эти продукты производятся с использованием высококачественного сырья и новейших технологий в соответствии с международными стандартами качества.

Узнать больше

Песочные смесители / Мюллеры, производитель, установка

Песочные смесители. Смеситель для песка / Muller используется для смешивания химикатов с сухим песком для различных процессов, таких как Amine Cold Box, Co2, Nobake и т. Д. Смеситель для песка / Muller в основном состоит из камеры смешивания / барабана, прокатанного из толстого M.S. Пластина и закреплена нижней изнашиваемой пластиной M.S. и боковая изнашиваемая пластина из полипропиленового листа.

Узнать больше

Смеситель для песка для смолы

, Смеситель для песка для смолы Поставщики и производители в

Смеситель для литейного песка Введение: Смеситель для песка на основе смолы – это новый продукт, который позволяет использовать современное международное оборудование, отличается превосходной конструкцией токарной обработки, объединяет несколько Усовершенствования, долгосрочное производство исследует и изучает, является идеальным оборудованием между песком, связанным смолой, и песком жидкого стекла. Он имеет следующие характеристики: 1. Склеивание…

Узнать больше

Смеситель для эпоксидной смолы

Цветной пигмент на основе металлической эпоксидной смолы 10 цветов Золотые, серебряные, синие и красные красители на основе смолы Порошки металлической слюды для блеска для губ с принадлежностями для смешивания, набор смол 4,5 из 5 звезд 358 $ 22,90 $ 22 . 90 $ 30.00 $ 30.00

Узнать больше

О нас – Производитель песочного миксера и песочного вибратора из

Основанная в 1991 году в Ахмедабаде (Гуджарат, Индия), мы “Rajesh Industries” известны как самый известный производитель и Поставщик сушилки для песка, смесителя для песка, мюллера для перемешивания песка, шлифовального станка с поворотной рамой, барабана для чистовой отливки, вращающегося песчаного вибратора, магнитного роликового сепаратора, печи для плавления цветных металлов и т. Д.Предлагаемые продукты производятся с использованием передовых технологий и проверены на качество …

Подробнее

Машина для смешивания песка, машина для смешивания песка напрямую от Delin

Машина для смешивания песка от Delin Intelligent Technology Co., Ltd. … Металлические трубы вентили арматуры для ванных комнат стержень изготовления песка мюллера. От 1000 до 5000 долларов за комплект. 1 комплект … 1 комплект (Мин. Заказ) Пневматический смеситель для литья под давлением для литья под давлением. От 1000 до 5000 долларов за комплект. 1 комплект (минимальный заказ) Смеситель для песка для литейного производства непрерывного действия…

Узнать больше

Смеситель непрерывного действия для литейного песка

Производитель литейного оборудования, оборудования для смешивания песка, включая полную линейку … Китайские производители смесителей для песка для смолы – выберите высококачественный смеситель для песка для смолы 2019 года … Просмотреть все; Sand Muller Непрерывная продажа на мировом оборудовании … но также может быть сконфигурирована в машинах для выстрела стержней и механизированной формовке.

Узнать больше

Смеситель для песка ~ Sand Muller, смеситель для литейного производства

#SandMixerMachine #Bizimart #price Sand Mixer Machine ~ Sand Muller, смеситель для литейного производства по ценам производителей в Индии Bizimart.com https: //bizimart.com / …

Узнать больше

Производитель смесей для песка Muller из Ахмедабада

Эти скребки устроены так, что песок постоянно проходит на пути роликов, что обеспечивает перемешивание и измельчение. Мюллер: Мюллер делают тяжелые и имеют большую ширину. Специальная конструкция исключает возможность заклинивания. Смеситель: Специальная конструкция смесительного рычага помогает быстро перемешивать. Обычно пластина смесительного рычага требует …

Узнать больше

Песочные смесители Смеситель для песка Смеситель для литейного песка

Ленточный конвейер для песочного охлаждения Ковшовый элеватор Бункер для хранения песка Пневматический конвейер Разливка металла Системы погрузочно-разгрузочного оборудования.Выливной ковш T Выливной ковш Нижний разливочный ковш S G Обрабатывающий ковш Ковш Подогреватель Литейный купол Оборудование для подготовки песка. Sand Muller With Aerator Intensive Sand Mixer Core Sand Mixer Co2 Комки.

Узнать больше

Китай мельница для песка – Alibaba.com

194 продуктов … Машина для смешивания песка / миксер для песка / мельница для песка S11. Добавить для сравнения … Смеситель для эпоксидной смолы, одинарный / двухрычажный, / + 15224414081.

Узнать больше

Литейное оборудование, Стрелки сердечника холодного ящика для амина, производитель

… Автоматические установки для нанесения смолой песка, установки для горячего нанесения покрытия, автоматические разгрузочные ящики из Колхапура, Махараштра, Индия. … более 20 лет опыта в производстве литейных машин и оборудования. … Sand Muller с аэратором Intensive Sand Mixer

Узнать больше

Тестомес Mix Muller | Ассортимент продукции | Порошковая обработка

Тестомес Mix Muller

ГЛАВНАЯ> Продукция> Порошкообразная обработка> Ассортимент продуктов> Тестомес Mix Muller Sinto Simpson’s ” Mix Muller “производит однородную смесь путем одновременного перемешивания, измельчения, перемешивания и замешивания материалов с тремя различными эффектами замешивания, создаваемыми вращающимся колесом Мюллера.

Узнать больше

Автоматическая установка для смешивания песка для литейных цехов

Линия по производству смолы и песка Производитель качественной воды. Голубой песок смолы литейного производства делая машину надежное представление для литейной промышленности Промышленная производственная линия глиняного песка Непрерывный смеситель песка для крышки люка Малошумная машина для производства глиняного песка Надежная производственная линия песка для защиты окружающей среды Машина для производства песка с одной рукояткой для литейного цеха 5 тонн в час Смешивая емкость.

Узнать больше

Цена Sand Muller, Цена Sand Muller 2020 Производители

Цена Sand Muller – Выберите высококачественную продукцию Sand Muller Price 2020 по лучшей цене от сертифицированных китайских производителей ткацких станков Muller, поставщиков Corn Muller, оптовиков и…

Подробнее

S14 Машина для литья под давлением с ротором

Sand Muller Цена 2020 Sand Muller Цена Производители.Характеристики и преимущества Диабазный литой камень, скребок для наплавки блоков из сплава, наполнитель нового типа, могут значительно увеличить срок службы изнашиваемых деталей. Смеситель для песка Мюллер Колесный усилитель роторного типа Модель серии S13. Смеситель для песка S13 Muller – это экономичный смеситель для зеленого песка.

Узнать больше

Смеситель для песка – Машина для интенсивного перемешивания песка

Производитель оборудования для перемешивания песка – Смеситель для интенсивного действия, Мюллер для песка, Смеситель для зеленого песка, предлагаемый Vitthal Enterprise, Ахмедабад, Гуджарат.

Узнать больше

Литейное оборудование, Интенсивный, Смеситель для зеленого песка, Muller

Мы – Производитель, Поставщик, Экспортер литейного оборудования, Смеситель для интенсивного песка, Смесители для интенсивного производства песка, Смеситель для зеленого песка, Мюллер для песка, Завод по производству зеленого песка, Смеситель для песка Muller, вибрационные сиверы, многоугольные сиверы, роторные сиверы, барабанные дробилки, измельчители с поворотной рамой, дробилки для кусков углекислого газа, ковши для обработки чугуна SG, ковш с зубчатой ​​передачей из Колхапура, Махараштра, Индия

Узнать больше

Цены на смеситель для песка по

– завод горячих смесей apollo

Смеситель для песка и мюллер – Производитель машин для производства смесителей для мюллера.Мы … Sand Siever Machine – Производитель песчаных просеивающих машин from. Sand Siever … Смеситель для песка для смолы Поставщики Китай – Индивидуальные. Добро пожаловать на покупку …

Подробнее

Смеситель для песка для смолы | Hezhi Machinery

Смеситель для песка для смолы относится к типу смесителя для песка непрерывного действия, который используется на литейных предприятиях для смешивания формовочного песка для смолы и стержневого песка. Машина для смешивания песка используется для непрерывного смешивания жидкого отвердителя и жидкой смолы для производства или изготовления стержней.Смеситель для песка с самоотвердевающей смолой. Смесители для песка для смолы можно разделить на …

Подробнее

Смеситель для песка для смолы Производители и поставщики, Китай для песка для смолы

Смеситель для песка для смолы производитель / поставщик, Список производителей и заводов смесителей для смолы в Китае, найти квалифицированный смеситель для песка для смолы в Китае производители, поставщики, фабрики, экспортеры и оптовики быстро на Made-in-China.com.

Узнать больше

Двухколесный смеситель для зеленого песка Смеситель для глиняного песка

Смеситель для зеленого песка – это своего рода оборудование, которое может равномерно смешивать компоненты формовочного песка и эффективно покрывать поверхность песка связующим.Смеситель для песка является основным оборудованием для обработки и перемешивания песка. Это также ключевое оборудование для получения качественного песка. Используя относительное движение шлифовального круга и …

Узнать больше

Rajesh Industries – Производитель песочного миксера и песочного вибратора

Основанная в 1991 году в Ахмедабаде (Гуджарат, Индия), мы «Rajesh Industries» , известны как самый известный производитель и поставщик сушилок для песка, смесителей для песка, мюллера для смесей песка, шлифовальных станков с поворотной рамой, барабана для чистовой отливки, вращающегося песчаного вибратора, магнитного роликового сепаратора, печи для плавки цветных металлов и т. д.Предлагаемые продукты производятся с использованием передовых технологий и проверены на качество …

Узнать больше

Смеситель для формовки песка на полимерной основе

Смеситель для литейного песка для смешивания песка на основе смолы Введение Смеситель для песка на полимерной связке … MachineSand формовочная машина и так далее.

Узнать больше

Мельница для глиняного песка с колесным катком / Смеситель для сырого песка

Мобильный смеситель непрерывного действия для литейной смолы с шарнирными манипуляторами…. Его можно использовать для смешивания одинарного песка для машинного моделирования, сухого песка, самоотвердевающего песка, лицевого песка и стержневого песка. Он также подходит для стекольной, керамической, огнеупорной и других отраслей промышленности для смешивания различных порошковых материалов. … Смеситель для песка S13 – это экономичный смеситель песка …

Узнать больше

«Наука непонимания»: Вольфганг Мюллер на Die Tödliche Doris

Предоставлено Вольфгангом Мюллером / Archiv der Tödlichen Doris

Мастерская 032c переехала из берлинского района Кройцберг в район Шенеберг – творческий центр города до падения Стены, сердце гей-сцена со времен Веймарской республики, где проживают Боуи, Баргельд, Ишервуд, Кински и т. д.- в июле 2019 года. Наш официальный разговор с художником и писателем Вольфгангом Мюллером начался где-то позже в том же году, но его работа какое-то время была в поле зрения: Мюллер стал соучредителем Die Tödliche Doris («Смертельная Дорис»), хаотичного, междисциплинарный (и кросс-дрессинговый) коллектив художников, действовавший в Западном Берлине в 1980-х годах, и историческая точка отсчета как для наших дизайнеров одежды, так и для редакционных коллективов. Мы подумывали включить дань уважения группе в нашу предстоящую коллекцию одежды, когда узнали, что их архив, поддерживаемый Мюллером, находится за углом от нашего нового офиса, в сарае во дворе на Lützowstraße за легендарной арт-бар Kumpelnest 3000.Креативный директор 032c Ready-To-Wear Мария Кох пригласила Мюллера в нашу штаб-квартиру, и за несколько визитов Die Tödliche Doris превратилась в нечто большее, чем просто цитата, придавая свое имя, архив и дух нашей коллекции AW20 / 21. первый, который мы разработали в сотрудничестве с художником. Я провел время в доме Die Tödliche Doris, изучая их абсурдную немецкую игру слов и знакомясь с историей фракции, ее подрывным духом, ее радикальным – и радикально игривым – дилетантизмом, ее неповиновением авторитету и иерархии, ее подвижностью и интеллектуальностью. распущенность.Die Tödliche Doris обходит парадокс авангарда: вариант «институционализировать или погибнуть», при котором движения и «-измы», направленные против истеблишмента, в конечном итоге превращаются в коммерческие или элитарные формы, с которыми они намереваются бороться, или умирают. В отличие от своих постпанковских современников, Die Tödliche Doris не институционализировалась и не исчезла: призрачная обитательница противоречий и промежуточностей, фигура, полностью независимая от своих индивидуальных создателей, она в некотором роде бессмертна.

С любезного разрешения Вольфганга Мюллера Die Tödliche Doris: Haartrachten (Прическа), Penny Lane 1982, Фото: Anno Dittmer

Начиная с канона, Die Tödliche Doris явно антиинституционален, но мы видим параллели с хорошо известными движениями в 20 гг. авангард века – сюрреалистам, дада, Дюшану.Было ли у вас тогда – или теперь – чувство, что вы вписывались в своего рода историю искусства?

Когда Николаус Утермёлен и я основали Die Tödliche Doris в 1980 году, мы, конечно, знали об этих движениях. Нам нравилась современная классика – Альфред Джарри, Курт Швиттерс, Мерет Оппенгейм, Валеска Герт, Эрик Сати, Ханна Хёх. Но именно потому, что мы знали их, мы хотели связать наше искусство с чем-то еще – с непосредственной реальностью. Мы обнаружили, что слишком легко придумать ссылку на авангард, который был давно установлен и все еще существует.Поэтому мы не были в восторге, когда такой проект, как «Fischlabor», например, прямо ссылался на Dada, или когда фестиваль называл себя «Atonal» в 1982 году, используя давно устоявшийся термин из истории музыки. Как и все остальное, в искусстве всегда есть отсылки, но для меня всегда намного увлекательнее, когда оно возникает из настоящего и не несет в себе багаж отсылок и образцов для подражания из прошлого, как чудо.

Вместо этого вы создали свой собственный словарь. Например, меня очень привлекает «Информатор Siebenköpfige» («Семиголовый информатор»), изображенный на картинах Die Tödliche Doris и также изображенный на некоторых наших предметах одежды.Можете рассказать мне, как вы попали в этот персонаж? Мы описали это как амебу, которая может изменять свою форму и находится в клеточной линии каждого животного и каждого растения. Является ли эта способность меняться и эта неотъемлемая природа частью характера Дорис?

Во всех мифологиях семь встречается как «особое» число. Это начинается с вавилонской культуры, затем идет древнегреческая и римская культуры, и продолжается по сей день. Иногда семь – счастливое число, иногда – несчастливое.Есть семь добродетелей, семь пороков и седьмое небо. Число семь также встречается в сказках. А иногда случалось мошенничество, чтобы выпустить число семь – например, с идеей «Семь морей». Эта ограниченная бесконечность казалась мне хорошей фиксированной точкой, позволяющей индивидуальности поп-музыки – Die Tödliche Doris возникать из ниоткуда. И поэтому я смог одновременно подарить Дорис ее собственную жизнь, на которую я имею лишь ограниченное влияние или вообще не имею никакого влияния.

Не могли бы вы подробнее рассказать об этой идее «ограниченной бесконечности»? Некоторые люди находят ограничения очень раскрепощающими для творчества – это структура, в рамках которой можно исследовать «бесконечные» возможности, которые, возможно, не были бы реализованы без установленных ограничений.

Вы не можете жить без дыхания, но если бы вы просто продолжали вдыхать, вы бы умерли. Есть ограничение на дыхание. Итак, ограничения есть всегда, даже если большинство границ остаются незамеченными.

Мне нравится думать об «Информаторе» как о некоем способе выхода из бинарного мышления – левого и правого, правильного и неправильного, истинного и ложного – путем поощрения своего рода множественности.

Смыслы и понятия не статичны – они постоянно меняются. В настоящее время происходят большие и быстрые изменения в связи с оцифровкой. Концепции обесцениваются и переоцениваются как их противоположность. Люди пересекают границы, и люди устанавливают ограничения. Информатор создает позитивные вещи, когда разнообразие вдохновляет его и поддерживает его жизнь.

Der siebenköpfige Informator (Семиглавый информатор) / любезно предоставлен Вольфгангом Мюллер / Archiv der Tödlichen DorisTabea Blumenschein: Die Tödliche Doris als Knochenband / Archiv der Tödlichen Doris

Кроме персонажей «Die Tödlichen Doris

», в «Тёдлихен Дорис

» также присутствуют лирики «Многие тексты песен Doris ‘» музыка, имеющая дело с информацией, например “Stop der Information!” Я связываю это не только с тем, как мы потребляем информацию, но и с критикой слежки, которая практикуется в ГДР и сегодня в цифровой сфере.В Германии законы относительно конфиденциальности в Интернете относительно жесткие, но, например, с отслеживанием Covid-19 стало очевидно, что люди по-прежнему очень обеспокоены тем, у кого есть доступ к их данным. Как Дорис отреагировала на это мнение?

В 1981 г. планировалось провести перепись населения в ФРГ и Западном Берлине. И еще из-за нацистской эры существовало глубоко укоренившееся недоверие к сбору государственных данных. Перепись была перенесена на 1983 год, когда каждый гражданин ФРГ был обязан заполнить анкеты.Меня поразило, что эти вопросы не имели ничего общего с реальностью моей жизни. Например, он спрашивал: «Как далеко вы добираетесь до работы? Какой вид транспорта вы используете, чтобы добраться туда? » Итак, я мог похвастаться: до работы у меня уходило от нуля минут до восьми часов, в зависимости от того, работал ли я дома или давал концерт в Нью-Йорке. Транспорт включал пешие прогулки, езду на велосипеде, трамваи, метро, ​​автобусы, самолеты и лодки. Все было правильно, но сбивало с толку своей основательностью.В то время я думал, что нужно дать как можно больше информации, чтобы мои ответы были неразборчивыми. То, что в ГДР Штази записывала и собирала всякую пошлость своих граждан, в конечном итоге не спасло государство ГДР – наоборот. Сегодня крупные корпорации в Интернете собирают как можно больше данных от потенциальных потребителей, но история показывает, что даже это в долгосрочной перспективе потерпит неудачу. Революции всегда начинаются с глупых вопросов и юмора.

Какие глупые вопросы? И разве их празднование означает использование силы антирациональных, антиинтеллектуальных настроений перед лицом власти?

На самом деле Йозеф Бойс сказал, что любой земной вопрос может что-то полностью изменить. 9 ноября 1989 года на пресс-конференции, посвященной новому закону о поездках в ГДР, журналист Риккардо Эрманн спросил члена кабинета министров Гюнтера Шабовски: «Когда?» Его банальный вопрос привел к падению Стены той ночью. Так что глупые вопросы могут иметь положительный эффект.В отрицательном смысле я бы ассоциировал глупость с застыванием. Но даже затвердевание может сделать человека иррациональным: он сделан из кристалла, холоден, оторван от своего понимания собственного космоса.

«Keiner kann’s verstehen», как говорится в вашем тексте – «Никто не может этого понять». У Дорис сложное отношение к знаниям, к секретности и прозрачности. В другом месте вы сказали, что были заинтересованы в том, чтобы сделать одни вещи видимыми, маскируя другие – как вы использовали это противоречие между раскрытием и сокрытием, знанием и незнанием?

Когда Die Tödliche Doris исполняли «Концерт стихийных бедствий» перед Берлинской стеной в 1983 году, стена была скрыта за холмом из песка.Позади него в документации вы можете увидеть крышу в Восточном Берлине слева и вершину церкви Святого Фомы в Западном Берлине справа. Восточный и Западный Берлин вместе, объединены в одну картину. Это был способ сделать видимым через укрытие. И мы обнаружили, что скрыть что-то, сделав это видимым, тоже возможно.

«Keiner kann’s verstehen» возник в результате разговора с Гюнтером Трубе, активистом-гомосексуалистом из Западного Берлина, который обратил мое внимание на тот факт, что есть два знака для слова «понимать» на немецком жестовом языке (DGS): один для «понять» в смысле «получить» и «один» в смысле акустического понимания.Дело не в путанице, а в распутывании. Нас интересовал не протестантский, просветительский идеал поучительного жеста, а возможность отследить разнообразие потенциальных уровней понимания и непонимания, которые могут возникнуть, и исследовать это в поэтической, иногда «мета» или иронической манере. .

Я люблю вас всех, Postkarte / С любезного разрешения Вольфганга Мюллера / Archiv der Tödlichen DorisSchmuckzahnspange (Ювелирные имплантаты) / С любезного разрешения Вольфганга Мюллера / Archiv der Tödlichen Doris

Немецкий язык дает много места для нюансов и словосочетания, но это, как известно, на основе языка.Ваше исследование двойных значений и использование странной грамматики также связано с сопротивлением иерархии и порядку, связанным с немецкой культурой?

В своем эссе о немецком языке Марк Твен задавался вопросом, почему мы говорим das Mädchen, но die Karotte – почему «девушка» имеет нейтральное родовое местоимение, а «морковь» – женское. Я бы назвал вопрошание иерархий не сопротивлением, а скорее наукой непонимания. Результаты этого исследования могут быть поэтическими и обнадеживающими.

Если бы Дорис была активна сегодня, какие современные культурные явления она отвергла бы? Что бы рассмешить ее? Что заставит ее плакать?

Информация бессмертна, и Дорис постоянно меняет себя среди возможностей интерпретации в данное время. Благодаря этой приспособляемости Die Tödliche Doris смогла вырасти из одноклеточной амебы в группу, а затем стать вином, арт-объектом или секс-игрушкой, как она это сделала в 2018 году, когда она ожила с помощью 31 вибратора. – или, точнее, через их звуки и изображения.Я думаю, что Дорис смеялась бы и плакала одновременно, если бы увидела, что люди, использующие открытость и плавность общения, доступные им сегодня, извлекают из этого прямо противоположное: манеры и паралич.

Я иногда думаю о Die Tödliche Doris как о святом, полубоге или орише, оборотне или обманщике. Но что-то мне подсказывает, что группа была очень светской. Можете ли вы рассказать о своем отношении к ритуалам, даже к религии? Есть ли что-то от спиритизма – даже если это был культ юмора – в фигуре и практике?

Без веры человек вообще не может существовать.Дорис появлялась в форме веселых и глупых вопросов: она была медиумом вопрошания. Думайте о работе как о сеансе, в котором Дорис выступает в роли медиума, который разговаривает с умершими и передает вопросы умерших оставшимся в живых. Такая практика может на самом деле привести к юмористическому виду духовности, но вместо этого часто приводит к недопониманию участников. Точно так же, если чьи-то великие амбиции совершенно несоразмерны его таланту, тогда возникают гротескные или банальные конструкции – и если безусловная вера в свою подлинность ведет к параличу, к преждевременному старению, тогда вы заканчиваете трагедией.В формировании образа и духа Дорис было задействовано столько самых разных людей – и столько же возникло идей о том, кем и кем она была. Кто-то может подумать, что он или она стал святым или ориша благодаря участию, и хотят, чтобы им восхищались за это. Это не здорово, но это тоже часть, как прыжки в большом стакане Дюшана (смеется).

Я думаю, что сейчас возобновился интерес к духовности, астрологии и благополучию, и даже к тому, как мы говорим о технологическом евангелизме.

Волшебство наличия 300 различных видов жидкого мыла на выбор в аптеке угасает. Зато стало интереснее само тело. А вместе с этим время идет к тому, что ждет всех: к смерти. Когда так называемый испанский грипп убил тысячи людей, мало что было известно о том, как он распространялся. Благодаря оцифровке мы сразу узнаем, что происходит в другом месте, и рассчитываем, когда вирус может добраться до нас. К сожалению, человек не может выбрать, какой вирус заразиться.Вирусы находят своего хозяина. Так вирус становится чем-то волшебным.

Дагмар Димитрофф им Перукенхаарбикини (Дагмар Димитрофф в бикини с париком) Бурлеск / Предоставлено Вольфгангом Мюллер / Архив дер Тедлихен Дорис

В ее имени и на изображениях Дорис была окружена смертью. С того времени вы лично столкнулись с множеством потерь со стороны сотрудников и членов сообщества. Как общество, мы, кажется, очень хорошо дистанцируемся от смерти, несмотря на ее присутствие вокруг нас, и с каждым технологическим прогрессом кажется, что мы можем притвориться, что отдалились от нее дальше, чем мы есть на самом деле.Важно ли говорить о смерти?

Это очень важно. Я думаю, что знание о существовании вируса короны заставило многих людей больше осознавать, что они в конечном итоге умрут. И им напоминают, что они умрут в одиночестве, по отдельности, даже если все их друзья и родственники будут рядом. Самоубийство моего отца в 1975 году шокировало и ошеломило меня – мне тогда было всего 18 лет, и я никогда этого не ожидал. Фраза французского философа Жана Бодрийяра «Смерть – это скандал!» Стала названием песни Die Tödliche Doris в 1981 году.Чем больше вы осознаете свою смертность, тем щедрее и расточительнее вы сможете жить. И это единственный способ произвести тот любовный газ, который приводит в движение мотор в патафизических машинах Дюшана!

Я интересуюсь и изучаю «безголовость» в искусстве, что, как мне кажется, также было темой для Дорис. Это символ антирациональных или антииерархических настроений?

Да, анализ иерархий был очень важной областью для Дорис. Например, трек «Stümmel mir die Sprache» («Отключи мой язык») исследует, что происходит, когда жесткий удар барабана внезапно и плавно заменяется банально звучащим ударом домашнего органа, в то время как эмоциональные крики слышны на протяжении всего трека.Такие концепции придали музыке ее форму – не только звук, тон, но и ее манипулятивную, суггестивную силу. На самом деле происходит какое-то разъяснение.

Я восхищаюсь Эстер Бехарано, которая пережила Освенцим, буквально за свою жизнь играя в женском оркестре. Она сказала, что когда люди, прибывающие в поездах, услышали, как играет этот оркестр, они подумали: «Что ж, не может быть так плохо, если играет музыка». Итак, музыку использовали для обмана людей. Эстер Бехарано и сегодня по-прежнему активна в музыкальном плане и является человеком, который, несмотря на худшие переживания, сохранил свое открытое, свободное мышление, в том числе задавая вопросы и не доверяя авторитету.

В прошлом году мы видели много возражений против власти и дискуссий о «свободе», когда люди с подозрением относились к ограничениям правительства, необходимости носить маски и так далее. В любом случае, что такое «свобода», и как Дорис изучала или ставила под сомнение это?

В 80-е казалось, что свобода означает найти себя как личность в настоящем. Сегодня те же люди ожесточенно борются за свое положение или пенсии. В альбоме Дорис «Reenactment – The Typical Thing» 2018 года музыку больше не исполняют люди, а 31 автономная машина.Сегодня я гораздо лучше понимаю, что имел в виду Уорхол, когда сказал: «Я хочу быть машиной!» К счастью, участница группы Табеа Блюменшайн смогла принять участие в проекте 2018 года.

Говоря о «реконструкции», Ницше в последнее время часто приходил мне в голову – идея вечного повторения, которая, кажется, ускорилась, а также этот нигилизм, который проявляется по обе стороны политического спектра. Ницше также сказал, что самая большая угроза свободе – это либеральные институты. Есть ли в «Дорис» немного Ницше?

Жиль Делез однажды хорошо выразился в своем читателе Мерве: «Любой, кто читает Ницше без смеха, без много смеха, без частого смеха, а иногда и безумного, – это как если бы он не читал Ницше.Так что остается много радости и веселья.

И, говоря о досуге, вы упомянули Дюшана Large Glass , на изготовление которого у художника ушло почти десять лет. Этот период беременности можно интерпретировать как исследование времени и труда. Я думаю, что это актуально и сегодня, поскольку в прошлом году наши представления о времени и производительности были подчеркнуты, когда работа ощущается как круговая, а не линейная. Как Дорис относится ко времени – или, возможно, к потере его?

Феномен времени меня всегда очень интересовал.Можете ли вы использовать время как художественный материал? Невидимая пластинка № 5 от Die Tödliche Doris была настоящим произведением искусства. Он был создан из двух виниловых пластинок как невидимая движущаяся скульптура, основанная на одновременности и заданной временной структуре. Настроения и тенденции того времени сыграли роль в датах выпуска двух разных виниловых пластинок – тенденции необходимо учитывать, точно так же, как они сыграли бы роль в идее и выпуске модной коллекции.

В проекте 2008 года «Séance Vocibus Avium», задуманном как сеанс воскрешения вымерших видов птиц через реконструкцию их песен, время не линейно.То, что прошло, попадает в настоящее, где имеет трагикомический эффект.

Вы все еще используете время как художественный материал?

Я использую такие материалы, как звук, время, идеи и движение, чтобы создать то, что я считаю неземными световыми структурами. Их можно легко перевезти куда угодно, к тому же мне не нужна дорогая студия. Чем меньше у художников зависимостей, тем больше у них свободы.

Вольфганг Мюллер и Николаус Утермёлен / Archiv der Tödlichen DorisWolfgang Müller & Nikolaus Utermöhlen / Archiv der Tödlichen Doris

Müller Vibrator MS4 (X529LYSCD) от Payloader

© 2008-2021 Shapeways, Inc.

Афганистан Албания Алжир американское Самоа Андорра Ангола Ангилья Антигуа и Барбуда Аргентина Армения Аруба Австралия Австрия Азербайджан Багамы Бахрейн Бангладеш Барбадос Беларусь Бельгия Белиз Бенин Бермуды Бутан Боливия Босния и Герцеговина Ботсвана Бразилия Бруней-Даруссалам Болгария Буркина-Фасо Бурунди Камбоджа Камерун Канада Кабо-Верде Каймановы острова Центрально-Африканская Республика Чад Чили Китай Колумбия Коморские острова Конго Конго, Демократическая Республика Острова Кука Коста-Рика Хорватия Кипр Чехия Дания Джибути Доминика Доминиканская Респблика Эквадор Египет Сальвадор Эстония Эфиопия Фарерские острова Фиджи Финляндия Франция Французская Гвиана Французская Полинезия Габон Гамбия Грузия Германия Гана Гибралтар Греция Гренландия Гренада Гваделупа Гуам Гватемала Гернси Гвинея Гвинея-Бисау Гайана Гаити Гондурас Гонконг Венгрия Исландия Индия Индонезия Ирак Ирландия Израиль Италия Кот-д’Ивуар Ямайка Япония Джерси Иордания Казахстан Кения Кирибати Южная Корея) Кувейт Кыргызстан Лаос Латвия Ливан Лесото Либерия Ливийская арабская джамахирия Лихтенштейн Литва Люксембург Макао Македония, бывшая югославская Республика Мадагаскар Малави Малайзия Мальдивы Мали Мальта Маршалловы острова Мартиника Мавритания Маврикий Мексика Микронезия Молдова, Республика Монако Монголия Черногория Монтсеррат Марокко Мозамбик Намибия Непал Нидерланды Нидерландские Антильские острова Новая Каледония Новая Зеландия Никарагуа Нигер Нигерия Остров Норфолк Северные Марианские острова Норвегия Оман Пакистан Палау Палестинская территория, оккупированная Панама Папуа – Новая Гвинея Парагвай Перу Филиппины Польша Португалия Пуэрто-Рико Катар Реюньон Румыния Российская Федерация Руанда Сент-Китс и Невис Санкт-Люсия Святой Винсент и Гренадины Самоа Сан-Марино Саудовская Аравия Сенегал Сербия Сейшельские острова Сьерра-Леоне Сингапур Словакия Словения Соломоновы острова Южная Африка Испания Шри-Ланка Суринам Шпицберген и Ян Майен Свазиленд Швеция Швейцария Тайвань, Китайская Республика Таджикистан Танзания, Объединенная Республика Таиланд Тимор-Лешти Идти Тонга Тринидад и Тобаго Тунис Турция Острова Теркс и Кайкос Тувалу Уганда Украина Объединенные Арабские Эмираты объединенное Королевство Соединенные Штаты Внешние малые острова США Уругвай Узбекистан Вануату Ватикан-город-государство Венесуэла Вьетнам Виргинские острова, Британские Виргинские острова, СШАС. Уоллис и Футуна Йемен Замбия Зимбабве $ USD € EUR $ AUD $ CAD £ GBP

Вибратор MÜLLER MS-100 HHF

Wählen Sie Ihre Kontakte aus

Вольфганг ТИНХОФ

Deutsch Английский

Имя *:

Имя des Unternehmens

Ihre E-Mail-Adresse *:

Betreffzeile der Nachricht *:

Ihre Nachricht *:

Bitte kreuzen Sie das Kästchen “Ich bin kein Roboter” an

Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.Sie verfügen über ein Recht auf Zugang, Änderung, Berichtigung und Löschung Ihrer persönlichen Daten (статья 34 des Datenschutzgesetzes ‘Informatique et Libertés’). Sie können dieses Recht ausüben, indem Sie an MachineryZone schreiben oder sich per E-Mail mithilfe des Kontaktformulars and uns wenden.

Wir verpflichten uns, den Datenschutz der Nutzer einzuhalten und grundlegende Datenschutzprinzipien zu fördern.

– Der Datenverantwortliche, die Empfänger und der Zweck der Datensammlung.

Wenn Sie sich auf eine Anzeige melden, erklären Sie sich bereit, dass Ihre Daten dem betreffenden Anbieter übermittelt werden, der als Verantwortlicher für die Datenverarbeitung auftritt, damit er Ihre Kontaktan kanragen bearbeit. Diese Daten werden vom entsprechenden Anbieter im Rahmen seines законные Interesses, Ihre Kontaktanfrage zu bearbeiten und Sie erneut mit kommerziellen Angeboten anzusprechen, verarbeitet.
Ihre Daten sind für die technischen Dienstleister des Betreffenden Anbieters zugänglich, die auf technischer Ebene zur Umsetzung dieser Zwecke beitragen.

Für weitere Informationen zu Ihren Rechten, zu Angaben, wie diese ausüben können und zur Aufbewahrungsdauer Ihrer Daten bitten wir Sie, sich an den betreffenden Anbieter über diesen Link zu wenden.

Müllerian Agenesis: диагностика, ведение и лечение

Номер 728 (Заменяет заключение Комитета № 562, май 2013 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Анн-Мари Э. Эмис Ольшлагер, доктором медицины.


РЕФЕРАТ: Мюллерова агенезия, также известная как мюллерова аплазия, синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера или вагинальная агенезия, встречается у 1 на 4 500–5 000 женщин. Мюллерова агенезия вызывается эмбриологическим недоразвитием мюллерова протока, что приводит к агенезии или атрезии влагалища, матки или того и другого.Пациенты с мюллеровым агенезом обычно выявляются при обследовании на предмет первичной аменореи с типичным в остальном ростом и пубертатным развитием. Наиболее важными шагами в эффективном лечении мюллерова агенеза являются правильная диагностика основного состояния, оценка связанных врожденных аномалий и психосоциальное консультирование в дополнение к лечению или вмешательству для устранения функциональных эффектов генитальных аномалий. Психологический эффект диагноза мюллерова агенезия не следует недооценивать.Всем пациентам с мюллеровым агенезом следует предлагать консультации и поощрять их связываться с группами поддержки сверстников. Возможности будущего рождения детей следует обсуждать с пациентами: варианты включают усыновление и суррогатное материнство. Было показано, что вспомогательные репродуктивные техники с использованием гестационного носителя (суррогатной матери) успешны для женщин с мюллеровым агенезом. Нехирургическое удлинение влагалища путем дилатации должно быть подходом первой линии. При наличии хорошего совета и эмоциональной подготовки почти все пациенты (90–96%) смогут достичь анатомического и функционального успеха с помощью первичного расширения влагалища.В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность направления в центры, обладающие опытом в этой области, потому что немногие хирурги имеют большой опыт в конструировании неовагины, а операция квалифицированным хирургом предлагает наилучшие возможности для успешного результата.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Пациенты с мюллеровым агенезом обычно выявляются при обследовании на первичную аменорею с типичным ростом и пубертатным развитием.

  • Рудиментарные мюллеровы структуры обнаруживаются у 90% пациентов с мюллеровым агенезом при помощи магнитно-резонансной томографии. На УЗИ эти рудиментарные мюллеровы структуры трудно интерпретировать и могут вводить в заблуждение до полового созревания.

  • Оценка сопутствующих врожденных аномалий важна, потому что до 53% пациентов с мюллеровым агенезом имеют сопутствующие врожденные пороки развития, особенно мочевыводящих путей и скелета.

  • Всем пациентам с мюллеровым агенезом следует предлагать консультации и поощрять их связываться с группами поддержки сверстников.

  • Возможности будущего рождения детей следует решать вместе с пациентами.

  • Первичное удлинение влагалища путем дилатации является подходящим подходом первой линии для большинства пациентов, поскольку он безопаснее, контролируется пациентом и более рентабелен, чем хирургическое вмешательство.

  • Поскольку первичная дилатация влагалища успешна более чем у 90–96% пациентов, операция должна быть зарезервирована для тех редких пациентов, которым не удалось провести первичную расширительную терапию или которые предпочитают операцию после тщательного обсуждения информированного согласия со своим врачом-гинекологом. и ее соответствующие родители или опекуны.

  • Независимо от выбранной хирургической техники следует предлагать направления в специализированные центры. У хирурга должен быть опыт проведения процедуры, потому что первоначальная процедура имеет больше шансов на успех, чем последующие процедуры.

  • Хотя возможны интраэпителиальные неоплазии вульвы и влагалища, рутинные цитологические исследования не рекомендуются регулярно из-за отсутствия шейки матки.

  • Сексуально активные женщины с мюллеровым агенезом должны знать, что они подвержены риску инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому при половом акте следует использовать презервативы.Пациенты должны пройти надлежащий скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, в соответствии с рекомендациями для женщин без мюллерова агенезии.

  • Пациентам следует предоставить письменное медицинское описание их состояния, включая краткое изложение сопутствующих пороков развития. Эта информация может быть полезна, если пациенту требуется срочная медицинская помощь или экстренная операция со стороны поставщика медицинских услуг, не знакомого с мюллеровым агенезом.


Предпосылки

Мюллерова агенезия, также называемая мюллерова аплазия, синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера или вагинальная агенезия, встречается у 1 на 4500–5000 женщин 1.Мюллерова агенезия вызывается эмбриологическим недоразвитием мюллерова протока, что приводит к агенезии или атрезии влагалища, матки или того и другого. Влагалищный канал заметно укорачивается и может выглядеть как ямочка под уретрой. Может присутствовать единственный остаток средней линии матки или могут существовать рога матки (с полостью эндометрия или без нее). Яичники, учитывая их отдельный эмбриологический источник, обычно имеют нормальную структуру и функцию, хотя их можно найти в нетипичных местах.


Дифференциальный диагноз

Пациенты с мюллеровым агенезом обычно выявляются при обследовании на первичную аменорею с типичным в остальном ростом и пубертатным развитием. Мюллерова агенезия – одна из наиболее частых причин первичной аменореи у пациентов с типичным телархе и адренархе. При физикальном обследовании пациенты с мюллеровым агенезом имеют нормальный рост, рост груди, волосы на теле и наружные гениталии. Влагалище присутствует и может выглядеть как небольшая ямочка смыва или более длинная, без шейки матки на верхушке влагалища.Дифференциальный диагноз пациента с первичной аменореей и укороченной нижней частью влагалища включает непроходимость вагинальных или маточных аномалий, включая неперфорированную девственную плеву, поперечную перегородку влагалища или атрезию шейки матки. Кроме того, 46, XY различия (или нарушения) полового развития могут проявляться первичной аменореей и отсутствием матки, включая синдром нечувствительности к андрогенам.

Первоначальная оценка пациента-подростка с первичной аменореей включает физикальное обследование для выявления признаков надлежащего или отсроченного полового созревания.У пациентов с мюллеровым агенезом телархе и адренархе будут соответствовать возрасту, но мочеполовой осмотр покажет дистальный отдел влагалища, который может быть укорочен без пальпации шейки матки. Визуализация не идентифицирует типичную срединную часть матки. Другие диагнозы, которые можно спутать с мюллеровым агенезом, включают непроходимость влагалища или матки или различия в половом развитии 46, XY.

Необходимо выполнить оценку для исключения обструктивных аномалий, включая неперфорированную девственную плеву, дистальную атрезию влагалища, поперечную перегородку влагалища и атрезию шейки матки.При физикальном обследовании неперфорированная девственная плева с гематоколпами будет выглядеть как синеватая выпуклая мембрана без типичной гименальной бахромы. Дистальная атрезия влагалища может проявляться в виде розовой ямочки во влагалище и может выпирать без бахромы девственной плевы. Пациенты с низкой поперечной перегородкой влагалища обычно имеют нормальную девственную плеву с более проксимальной обструкцией влагалищного канала. При ректальном обследовании часто выявляется выпуклость проксимального отдела влагалища. У подростков или женщин с атрезией шейки матки влагалище обычно укорачивается или может выглядеть как ямочка.Хотя внешний осмотр может быть похож на мюллерову агенезу, визуализирующие исследования показаны для определения внутренних анатомических структур. Постпубертатная визуализация органов малого таза обычно выявляет гематоколпоз или гематометру, или и то, и другое. Помимо первичной аменореи, все эти состояния могут проявляться симптомами циклической или постоянной боли в животе или тазу и образования в тазу из-за затрудненного оттока.

Одним из наиболее распространенных состояний, которые можно спутать с мюллеровым агенезом 46, XX, является синдром нечувствительности к андрогенам.Оба состояния часто проявляются первичной аменореей, укорочением влагалища и отсутствием шейки матки. У пациентов с нечувствительностью к андрогенам гонады представляют собой яички, вырабатывающие нормальные андрогены. Пациенты с нечувствительностью к андрогенам имеют типичное развитие груди из-за периферической ароматизации тестостерона в эстроген. Отсутствие функциональных рецепторов андрогенов приводит к уменьшению или отсутствию лобковых и подмышечных волос. Влагалище обычно укорачивается, а матка или шейка матки не развиваются из-за внутриутробного производства вещества, ингибирующего мюллериан, семенниками.Хотя частота синдрома нечувствительности к андрогенам у женщин составляет 1:20 000, у младенцев женского пола с паховыми грыжами она может достигать 1,1%. 2. Диагноз синдрома нечувствительности к андрогенам ставится путем оценки уровня тестостерона в сыворотке крови, который будет типичный мужской диапазон с последующим анализом кариотипа, который составляет 46, XY. Это рецессивное состояние, связанное с Х-хромосомой, и для подтверждения может быть выполнено секвенирование рецепторов андрогенов. Хотя у большинства женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам яички находятся в брюшной полости, они не являются дисгенетическими и, следовательно, риск развития гонадобластомы в подростковом и юношеском возрасте оценивается в 2% 4.Эстроген, продуцируемый периферической ароматизацией тестостерона, продуцируемого семенниками, приведет к спонтанному прогрессированию в период полового созревания. Таким образом, профилактическую гонадэктомию следует отложить до наступления полового созревания, когда пациент действительно осознает риски и преимущества, сможет выбрать процедуру и будет готов к продолжающейся заместительной гормональной терапии для поддержания костной массы и снижения риска образования костной ткани с низким содержанием минералов. плотность. Риск развития гонадобластомы непальпируемых гонад выше у пациентов с клиническим диагнозом частичной нечувствительности к андрогенам и нарушений синтеза тестостерона по сравнению с пациентами с синдромом полной нечувствительности к андрогенам.Существует более низкий порог для биопсии гонад с орхиопексией или гонадэктомией 5. Учитывая противоречивость и сложность принятия решений относительно гонадэктомии для пациентов с разным половым развитием, следует предлагать направления в специализированные центры.

Если физикальное обследование пациента с первичной аменореей демонстрирует задержку полового созревания, необходимо определить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке и определить кариотип. Наиболее распространенной генетической этиологией задержки пубертата и первичной аменореи является синдром Тернера с кариотипом 45, X и повышенным уровнем ФСГ.Следует рассмотреть возможность дополнительного тестирования на наличие Y-хроматина (мозаицизм). Пациенты с синдромом Тернера обычно имеют низкий рост, типичную длину влагалища, шейки матки и матки, а также задержку полового созревания из-за гипогонадизма.

Другой причиной задержки полового созревания с типичными внешними женскими гениталиями и отсутствием шейки матки является дефицит CYP17A1 . Это редкая аутосомно-рецессивная гетерогенная форма врожденной гиперплазии надпочечников с частотой от 1: 50 000 до 1: 100 000, которую можно спутать с мюллеровым агенезом.У людей будет нарушен синтез половых стероидов и кортизола, а также повышена выработка альдостерона, что приведет к гипертонии и гипокалиемии. У человека с кариотипом 46, XX будут матка и влагалище, но у человека с кариотипом 46, XY могут быть фенотипически женские наружные гениталии, укороченное влагалище, отсутствие матки и внутрибрюшные яички. Диагноз может быть подтвержден тестированием гена CYP17A1 и тщательной интерпретацией стероидов надпочечников, включая повышенные уровни дезоксикортикостерона и кортикостерона в сыворотке крови и низкие уровни кортизола, андрогенов и эстрогенов 6 7.


Обследование пациента с мюллеровым агенезом

Первоначальное обследование пациента без матки может включать следующие лабораторные тесты: уровень тестостерона, уровень ФСГ и кариотип. Первоначальная рентгенологическая оценка включает трансабдоминальное, транслабиальное или трансректальное двухмерное или трехмерное ультразвуковое исследование для оценки наличия средней линии матки. Рудиментарные мюллеровы структуры обнаруживаются у 90% пациентов с мюллеровым агенезом при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).Кроме того, с помощью МРТ можно оценить наличие активности эндометрия в мюллеровых структурах 8.

Если присутствует активный эндометрий, пациент может испытывать циклическую или хроническую боль в животе. На УЗИ эти рудиментарные мюллеровы структуры трудно интерпретировать и могут вводить в заблуждение до полового созревания 9. МРТ следует заказывать со специальными инструкциями для оценки мюллеровых остатков, а результаты должен интерпретировать радиолог, имеющий опыт оценки структур мюллерова тракта 8 .МРТ обычно можно сделать без контраста, но это решение может быть оставлено на усмотрение радиолога.

Хотя лапароскопия не является необходимой для диагностики мюллерова агенеза, она может быть полезна при оценке и лечении пациентов, которые жалуются на тазовую боль. Пациенты могут испытывать боль при овуляции или эндометриозе, которая может уменьшиться при гормональном подавлении. У пациенток также может развиться эндометриоз в результате ретроградной менструации из-за закупорки рогов матки. При выявлении закупорки рогов матки с наличием активного эндометрия без сопутствующей шейки матки и верхней части влагалища следует выполнить лапароскопическое удаление односторонних или двусторонних закупоренных структур матки 10.В большинстве случаев хирургическое удаление рога матки приводит к улучшению эндометриоза 11.

Обследование сопутствующих врожденных аномалий имеет важное значение, поскольку до 53% пациентов с мюллеровым агенезом имеют сопутствующие врожденные пороки развития, особенно мочевыводящих путей и скелета 12 Многочисленные исследования подтвердили, что распространенность почечных аномалий у пациентов с мюллеровым агенезом составляет 27–29%; поэтому всем пациентам необходимо ультразвуковое исследование почек 13 14.Скелетные аномалии (например, сколиоз, нарушения дуги позвонков, гипоплазия запястья) были зарегистрированы примерно у 8–32% пациентов; поэтому рентгенография позвоночника (рентген) может выявить аномалию скелета даже у бессимптомных пациентов 12 13 14. У пациентов с мюллеровым агенезом наблюдается повышенная, но небольшая частота нарушений слуха 12. Различные аномалии матки, в том числе мюллерова агенезия. , можно увидеть с ассоциацией VATER / VACTERL (позвоночные аномалии, аноректальные аномалии, сердечно-сосудистые аномалии, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода, аномалии почек, дефекты конечностей) 15.

Оценка кариотипа пациентов с мюллеровым агенезом у большинства пациентов составляет 46, ХХ. Учитывая гетерогенность мюллерова агенеза, неудивительно, что было зарегистрировано несколько аномалий перестройки кариотипа, включая дупликации и делеции, а также отдельные генные мутации, такие как гены WNT4 и WNT9 1. Консультация генетика с опытом мюллерова агенеза может быть полезным для дополнительного генетического тестирования.


Психосоциальное консультирование и поддержка

Всем пациентам с мюллеровым агенезом следует предлагать консультирование и поощрять их связываться с группами поддержки сверстников. Психологический эффект диагноза мюллерова агенезия не следует недооценивать. Многие пациенты испытывают тревогу и депрессию, сомневаются в своей женской идентичности и скорбят о своем бесплодии. Эти пациенты борются с тем, как поделиться своим состоянием с членами семьи, сверстниками и романтическими партнерами 16 17.Лучшим предиктором хорошего эмоционального исхода после постановки диагноза являются хорошие отношения между пациентом и ее родителем (ями) или опекуном (ями), а также способность делиться чувствами с семьей и друзьями 18. Контакт с группой поддержки молодых женщин с такими же Диагностика может быть особенно полезной. 10. Кроме того, родители и опекуны также могут получить пользу от консультирования, чтобы разобраться с их чувствами и позволить им лучше поддерживать своего ребенка. См. Дополнительные сведения о ресурсах.


Фертильность

Возможности будущего рождения детей должны рассматриваться пациентами, включая усыновление и суррогатное материнство.Было показано, что вспомогательные репродуктивные техники с использованием гестационного носителя (суррогатной матери) успешны для женщин с мюллеровым агенезом. Потомки женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, обычно имеют нормальные репродуктивные тракты, хотя сообщалось о семейных совокупностях мюллерова агенеза 19 20 21. Трансплантация матки привела к рождению живого ребенка, но, учитывая ограниченные данные, эта процедура в настоящее время считается экспериментальной 22 23 и не является широко доступным.Понимание будущих вариантов фертильности позволяет подросткам и молодым женщинам понять свой потенциал стать родителями, что может помочь им справиться с диагнозом и его последствиями.


Ведение пациентов с мюллеровым агенезом

Ведение пациентов с мюллеровым агенезом включает психосоциальное консультирование, а также лечение анатомических аномалий. Варианты включают удлинение влагалища и хирургическое создание нового влагалища.

Удлинение влагалища

Первичное удлинение влагалища за счет дилатации является подходящим подходом первой линии для большинства пациентов, поскольку он более безопасен, контролируется пациентом и более рентабелен, чем хирургическое вмешательство 24 25.При наличии хорошего консультирования и эмоциональной подготовки почти все пациенты (90–96%) смогут достичь анатомического и функционального успеха с помощью первичного расширения влагалища 26 27. Хотя это успешный подход, многие акушеры-гинекологи не проходят первичной подготовки. расширение влагалища и может не чувствовать себя готовым консультировать и обучать своих пациентов должным образом 28. Может потребоваться дополнительное обучение акушера-гинеколога или направление к поставщику медицинских услуг, имеющему опыт ведения пациентов с помощью первичной дилатационной терапии (например, опытный физиотерапевт тазового дна). оправдано.

Оценка готовности пациента

Нехирургическое или хирургическое удлинение влагалища должно подождать, пока пациентка не станет эмоционально зрелой и выразит желание продолжить терапию. Существует множество рисков неудачи дилатации (например, слабая мотивация, нестабильные отношения, межличностный конфликт, неправильное понимание диагноза родителями, социокультурные факторы и проблемы психического здоровья), большинство из которых не являются анатомическими и могут предсказывать плохое соблюдение послеоперационной дилатации. Когнитивные проблемы, влияющие на приверженность к расширению, могут включать следующее: ограниченное понимание диагноза и анатомии, молодой возраст, лежащая в основе неспособность к обучению и недостаточное знание процесса расширения.Логистические препятствия на пути к успешной дилатации включают отсутствие уединения и ограниченные возможности поехать в клинику для более пристального наблюдения. В исследовании девочек-подростков и женщин, у которых была диагностирована мюллерова агенезия, респонденты сообщили об отсутствии мотивации, неуверенности в том, что расширение будет успешным, и о восприятии дилатации как о негативном опыте, препятствующем использованию 29. Наконец, анатомические соображения включают дискомфорт и боль, шрам от предыдущих процедур, отсутствие ямочки и наличие множественных врожденных аномалий 30.Пациенту следует посоветовать дождаться начала дилатации, пока она не почувствует эмоциональную и физическую готовность начать процесс.

Техника

Дилатация должна проводиться в поддерживающей обстановке под тщательным наблюдением, адаптированным к индивидуальному подростку или женщине. Первоначально пациентка должна пройти тщательное обследование с помощью зеркала, чтобы определить клитор, уретру и дистальный отдел влагалища. Она должна уметь понимать и демонстрировать подходящее место и угол для установки расширителя.Она должна быть проинструктирована размещать прогрессивные расширители на дистальном отделе верхушки влагалища на 10–30 минут один-три раза в день 30 31. Доступно множество вариантов расширителей, и пациентка может захотеть попробовать разные расширители или вибраторы, чтобы определить, какие из них наиболее подходят. максимально удобен в использовании. Группы поддержки в Интернете могут предоставить ссылки для покупки расширителей в Интернете. Следует обсудить стратегии конфиденциальности. В идеале пациентов можно осматривать еженедельно или раз в две недели для тщательного последующего наблюдения, чтобы отслеживать прогресс, контролировать побочные эффекты (включая боль и кровотечение) и оказывать поддержку.Привлечение опытного физиотерапевта тазового дна также может быть полезным 32. Примечательно, что не существует установленной длины, которая должна быть достигнута до разрешения проникающего полового акта; действительно, удлинение только за счет вагинального полового акта может быть успешным 33 34.

Устранение неполадок

Общие побочные эффекты, о которых сообщалось при расширении, включают симптомы мочеиспускания, кровотечение и боль. Если это произошло, пациентку следует по возможности обследовать на предмет абразии влагалища, дисфункции мочевыводящих путей и инфекции мочевыводящих путей 35.Наиболее часто рекомендуемые методы лечения кровотечения – это увеличить использование лубриканта, перейти на более широкий или более мягкий расширитель и дать тазу отдых до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Лечение боли включает переход на более широкий или мягкий расширитель и более частое использование лубрикантов. Пациент также должен быть обследован на предмет дисфункционального мочеиспускания и вагинизма.

Определение успеха и неудачи

Пациентам, которые ранее пытались выполнить первичную дилатацию, возможно, сказали или они могли предположить, что они «потерпели неудачу» в дилатации; однако тщательный опрос часто показывает, что пациенты, возможно, не имели адекватного понимания процесса и, возможно, не получали должного инструктажа 29.Расширенное влагалище может не выглядеть при осмотре как типичное влагалище; однако внешний вид не определяет функции. Хотя в некоторых исследованиях анатомически успех определяется длиной 6 см или более 31, лучшее определение успеха – это влагалище, которое, по словам пациентки, является функциональным для комфортной сексуальной активности. Нет никакой начальной продолжительности, связанной с функциональным успехом, и, следовательно, даже пациентам с приливом влагалища следует поощрять расширение в качестве терапии первой линии. По мнению экспертов, пациентам, которые успешно используют терапию дилатации, может потребоваться продолжение дилатации на периодической основе, если они не вступают в регулярные вагинальные половые акты 30 31.Пациентов, которые прекратили расширение, следует заверить в том, что они не причинят себе вреда, но им, возможно, придется возобновить расширение перед половым актом в будущем. Пациентке следует дать возможность определить, когда она готова начать расширение, и поощрить ее продолжить расширение в ее собственном темпе.


Хирургическое создание неовагины

Хирургическое создание влагалища требует постоянной послеоперационной дилатации или вагинального полового акта для поддержания адекватной длины и диаметра влагалища; следовательно, это не метод избежать терапии вагинальным расширителем.Поскольку первичная дилатация влагалища успешна более чем у 90–96% пациенток, операция должна быть зарезервирована для тех редких пациентов, у которых не получилось пройти первичную расширительную терапию 26 27 или которые предпочитают операцию после тщательного обсуждения информированного согласия с ее врачом-гинекологом и ею. соответствующие родители или опекуны. В отличие от первичной терапии дилатации влагалища, несоблюдение послеоперационной дилатации может иметь пагубные последствия.

Основная цель операции – создание вагинального канала для проникающего полового акта.Сроки операции зависят от пациента и типа планируемой процедуры. Хирургические процедуры часто выполняются в позднем подростковом или юношеском возрасте, когда пациент достаточно зрел, чтобы согласиться на процедуру и быть в состоянии соблюдать послеоперационную дилатацию.

Для создания неовагины можно использовать несколько хирургических методов. Независимо от выбранной хирургической техники следует предлагать направления в специализированные центры. У хирурга должен быть опыт проведения процедуры, потому что первоначальная процедура имеет больше шансов на успех, чем последующие процедуры.Пациенты должны быть тщательно проинформированы о хирургической боли и необходимости очень тщательного послеоперационного ухода. По сравнению с первичным расширением влагалища осложнения вагинопластики встречаются гораздо чаще и включают перфорацию мочевого пузыря или прямой кишки, некроз трансплантата, волосяную вагинальную кожу, свищи, диверсионный колит, воспалительное заболевание кишечника и аденокарциному 31. В настоящее время нет единого мнения в отношении литература о наилучшем варианте хирургической техники, обеспечивающем наилучший функциональный результат и сексуальное удовлетворение 36.

Исторически наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для создания неовагины, была модифицированная операция Аббе – МакИндо. Эта процедура включает в себя рассечение пространства между прямой кишкой и мочевым пузырем, размещение стента, покрытого кожным трансплантатом с разделенной толщиной, в пространство и тщательное использование расширения влагалища в послеоперационном периоде. Другими процедурами создания неовагины являются процедура Веккьетти и другие лапароскопические модификации операций, ранее выполнявшихся посредством лапаротомии 37.Лапароскопическая процедура Веккьетти представляет собой модификацию открытой техники, при которой новое влагалище создается с использованием внешнего тракционного устройства, которое временно прикрепляется к брюшной стенке 38. Другая процедура, процедура Давыдова, была разработана как трехэтапная операция, требующая диссекции. ректовезикулярного пространства с абдоминальной мобилизацией сегмента брюшины и последующим прикреплением брюшины к выходному отверстию 39 40 41 42. Другие варианты трансплантата для вагинопластики включают кишечник, слизистую оболочку щеки, амнион и различные другие аллотрансплантаты.Послеоперационная дилатация необходима для предотвращения значительного неовагинального стеноза и контрактуры; поэтому эти методы не рекомендуются, если пациент возражает против расширения. Расширители следует использовать с перерывами до тех пор, пока пациент не начнет регулярные и частые половые сношения.


Общая гинекологическая помощь

Медицинские работники должны знать, что некоторые стандартные гинекологические вопросы, включая дату последней менструации, не нужны и могут снизить доверие пациентов к медицинскому персоналу.Пациентку следует спросить о любых выделениях из влагалища, кровотечениях, тазовой боли или диспареунии. Осмотр органов малого таза следует проводить, если есть опасения по поводу осложнений, стриктуры влагалища или стеноза. Если у пациента есть симптомы, следует провести осмотр и осмотр вагинального зеркала для выявления возможных злокачественных новообразований, колита, язвы или других проблем. Хотя возможны интраэпителиальные новообразования вульвы и влагалища, рутинные цитологические тесты не рекомендуются регулярно из-за отсутствия шейки матки.Однако, если выявлено патологическое поражение, необходима биопсия. Хотя влагалище может не выглядеть типичным после первичного расширения или хирургического вмешательства, внешний вид не определяет функции.

Сексуально активные женщины с мюллеровым агенезом должны знать, что они подвержены риску инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому при половом акте следует использовать презервативы. Пациенты должны проходить надлежащий скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, в соответствии с рекомендациями для женщин без мюллерова агенезии 43.Вакцинация против вируса папилломы человека девочек и молодых женщин рекомендуется, поскольку она может снизить риск неоплазии вульвы и влагалища и остроконечных кондилом 44 45. Наконец, пациентам следует предоставить письменное медицинское описание их состояния, включая краткое изложение сопутствующих пороков развития. Эта информация может быть полезна, если пациенту требуется срочная медицинская помощь или экстренная операция со стороны поставщика медицинских услуг, не знакомого с мюллеровым агенезом.


Заключение

Наиболее важными шагами в эффективном лечении мюллерова агенеза являются правильная диагностика основного состояния, оценка связанных врожденных аномалий и психосоциальное консультирование в дополнение к лечению или вмешательству для устранения функциональных эффектов генитальных аномалий.Из-за чувствительности МРТ лапароскопия редко требуется для постановки диагноза, но может быть уместной у пациента с болью в области таза. Нехирургическое удлинение влагалища путем дилатации должно быть подходом первой линии. В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность направления в центры, в которых есть поставщики медицинских услуг, обладающие опытом в этой области, потому что немногие хирурги имеют большой опыт создания неовагины, а операция квалифицированным хирургом предлагает наилучшие возможности для успешного результата. .


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/MullerianAgenesis.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, январь 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Мюллерова агенезия: диагностика, ведение и лечение. Заключение комитета ACOG № 728. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e35–42.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *